丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的观察论文

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1、丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的观察论文郑燕国陈巧奶林宪法许建军【摘要】目的探索丙泊酚伍合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉的安全性，并观察其对术后宫缩痛的缓解效果。方法选择自愿接受人流的孕妇120例，随机分成三组，每组40例，A组采用2.5mg/kg的丙泊酚，B、C两组提前1min分别缓慢静脉注射1.2μg/kg芬太尼和0.12μg/kg舒芬太尼，铺巾后再静注2.0mg/kg的丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2).freelin面罩吸氧，监测NIBP、ECG、SpO2。B、C两组提前1min分别缓慢静脉注射

2、1.2μg/kg芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司生产)、0.12μg/kg舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司生产)。待消毒铺巾后，三组孕妇分别静脉注射丙泊酚（北京费森尤斯生产）2.5mg/kg、2.0mg/kg、2.0mg/kg，等孕妇入睡，睫毛反射消失后开始手术。术中根据孕妇有无体动适量追加丙泊酚至体动消失。1.3观察指标记录孕妇入手术室后、入睡后、术中、苏醒后的HR、MAP、SpO2、RR，记录孕妇苏醒时间（手术结束至轻声呼之能睁眼）、术后30min内时下腹部疼痛的VAS评分（VAS≥4为有宫缩痛），以及离院之前、离院24h（电话随访）腹痛恶心呕吐及其他不良反应。1.4统计

3、学方法计量资料以（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1MAP、HR、RR、SpO2变化比较手中与麻醉前比较，三组孕妇术中MAP、HR稍有下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)；RRA组无明显变化，B、C两组有下降，但随着手术刺激后逐步恢复；SpO2三组变化无统计学意义。详见表1。表1三组孕妇MAP、HR、SpO2、RR变化比较（略）2.2三组孕妇丙泊酚用量、苏醒时间比较B、C两组的丙泊酚用量及苏醒时间均低于A组（P＜0.05），但B、C两组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05)。详见表2。表2各组孕妇丙泊酚用

4、量、意识恢复时间(略)2.3术后宫缩痛及不良反应比较术后宫缩痛：A组36例，B组14例，C组6例。不良反应：恶心反应A组无、B组2例、C组2例，呕吐反应A组无、B组1例、C组无。3讨论人工流产术是妇科门诊最为常见的小手术，但由于操作过程会引起孕妇的不适甚至重度疼痛、人流综合征等不良反应，故常需行静脉麻醉，以满足孕妇无痛的的要求。丙泊酚作为新型静脉麻醉药，具有起效迅速、平稳，以及苏醒快、术后残余作用少等优点而常用于此类手术［2］。但丙泊酚镇痛效应弱，单独应用用量大，副作用也随之增加［3］，且由于代谢快、分布半衰期短，无法解决手术后子宫收缩给孕妇带来的疼痛，清醒后仍会感觉痛苦，故需

5、伍用小剂量阿片类药物，以减少丙泊酚用量和减少术后宫缩痛的发生［4］。舒芬太尼是一种短效、镇痛作用强、高选择性的阿片受体激动剂，为芬太尼家族一个新的衍生物。舒芬太尼对μ受体的亲和力特别强，为芬太尼高的7.7倍，静脉镇痛中舒芬太尼和芬太尼的效价比为8～10，药效比芬太尼强7～10倍左右，镇痛时间长约2倍，对血流动力学影响很小，脂溶性比芬太尼高2倍左右，更易穿透血脑屏障，因而静脉镇痛时更能增强镇痛效能［5，6］。舒芬太尼对循环呼吸影响也较少。本资料，三组孕妇诱导后血压呈一过性下降，但各组整个术中MAP与术前比较无明显下降，考虑为静脉麻醉是一种浅麻醉，手术刺激后出现心血管系统轻度兴奋减

6、弱丙泊酚所致的降压效应。Bailey等［7］的研究发现，在等效剂量下，舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应却比芬太尼作用要弱。诱导后，本资料B、C两组部分孕妇出现呼吸暂停，考虑主要原因是由于舌后坠所引起的上呼吸道梗阻，而非主要是阿片类药物造成的中枢性呼吸抑制，通过抬下颌及手术刺激（扩张宫颈）后呼吸迅速恢复，未造成明显的SpO2下降，这与术前预防性面罩吸氧也有关。舒芬太尼作用特点起效快,静脉给药后几分种内就能发挥最大的药效,且作用时间长,其分布相的半衰期为35～73min,而人工流产手术时间一般在5～8min左右,手术完毕后的几十分钟内仍存有较强的镇痛效果。异丙酚对阿片类

7、药物的代谢有抑制作用,能增加阿片类药物的血药浓度,同时阿片类药物也通过减少异丙酚的分布和清除而增加异丙酚的血药浓度,二者间药效学具有协同作用［8，9］。两者用于门诊手术的麻醉诱导,可减少异丙酚的用量,具有起效快,心血管系统功能稳定,增加了麻醉的安全性,.freelagnitudeanddurationofopioid-inducedrespiratorydepressionandanalgesiaacokiicandpharmacodynamicpropofol-opioidinteract