colles 骨折治疗进展

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1、Colles骨折治疗进展【关键词】Colles骨折Colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，在1814年Colles首先描述了桡骨远端骨折，由于该骨折所特有的骨折移位和临床表现，被称为Colles骨折。其在骨科临床较为常见［1］，以老年患者居多，传统的治疗理念以保守治疗为主，认为即使发生畸形愈合也不影响腕关节功能。近年来随着医疗水平的发展，对Colles骨折的治疗认识不断提高。本文将近年来对于Colles骨折的分类、治疗及尚存在的一些问题做一综述。1Colles骨折的分类Colles骨折分类多采用Frykman法［2］，将桡骨远端骨折分为8个类型，Ⅰ型：关节外骨折

2、；Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折；Ⅲ型：骨折累及桡腕关节；Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折；V型：骨折累及下桡尺关节；Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折；Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节；Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折。此分类方法注重有无合并波及下尺桡关节损伤及尺骨远端骨折，能够较好的指导临床诊断治疗。“AO”系统分类法则根据形态学特点和位置及骨损伤程度将桡骨远端骨折分为3组（A,B,C），同时又根据形态学复杂性、治疗难度及预后分为9个主要的分型（A1,A2,A3,B1,B2,B3,C1,C2,C3）及亚型(1,2,and3)，总共27类［3］。同时还有Mathoulin,Letro

3、sneandSaffar分型、McMurtryandJupiter分型、MayoClinic分型、Fernandez分型等等，相比较而言，AO分类较全面和完善，目前被应用较多。2Colles骨折的非手术疗法对于无移位的稳定骨折或有移位但复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定。而对于大多数有移位的Colles骨折，可采用闭合复位、外固定的方法治疗。但这种方法往往不能维持前臂处于良好的位置，cQueen［9］等使用一种非桥式外固定器，将远程的固定针置于桡骨远端关节软骨下，不仅能满足腕关节早期活动，而且远端的固定针能恢复和维持掌倾角。取得了满意的临

4、床效果。经60例患者对比分析，非桥式外固定器在桡骨长度的维持、成角校正腕关节功能恢复等均优于桥式外固定器。外固定支架治疗的主要并发症有：骨的再移位、针道感染、针部骨折、晚期塌陷及反射性交感神经营养障碍［10］。3．3切开复位内固定治疗对于桡骨远端关节内移位的粉碎性骨折及桡骨远端偏尺侧骨折端向掌侧或背侧完全移位或严重移位、闭合复位石膏固定、经皮穿针内固或外固定支架治疗若选不到关节解剖复位的要求，则需选择开放复位内固定，同时根据需要选择钢板及螺钉［11］。锁定加压接骨板(1ockingpressionplate，LCP)的近年来临床应用较多［12,13］，Leun

5、gE通过实验研究表明，用LCP钢板螺钉掌侧固定用于桡骨远端骨折，其生物力学稳定性优于其他“T”型钢板在掌侧或背侧的固定。近年也根据治疗需要设计、生产了一些特殊钢板，对于固定远折端存在碎小骨块的粉碎性骨折，可以用远端有一些细小的钉孔供小的螺钉和克氏针固定的特殊钢板，例如与桡骨远端背侧更加贴附的pi－钢板［14］及为减少内植物对背伸肌腱的刺激和迟发性断裂的并发症发生而设计的薄型钢板(loano等报告用掌侧入路钢板内固定治疗桡骨远端背侧移位的骨折33例，所有患者均愈合，无一例发生伸肌腱损伤［16］。3.4骨及骨替代物移植Colles骨折若移位而反复多次闭合复位，复位

6、后背侧骨片仍缺乏皮质骨支持，容易再移位。有时有必要行骨及骨替代物移植,其主要的适应证有：(1)严重的粉碎性骨折。干骺端的松质骨受压缩，复位后形成局部的缺损，关节面容易发生下沉，骨或骨替代物移植可提供对关节面的支撑和填充骨折复位后的空隙；(2)严重的骨质疏松，容易造成各种内固定物松动而引起骨折再移位或畸形愈合，骨替代物的植入能增加局部骨质强度。其目的是为关节内骨折块提供支撑，并且可以诱导骨生长，促进骨愈合，减少外固定时间，为尽早开始功能锻炼减少并发症创造条件。而Hidaka［17］等对7例Colles骨折闭合复位后，骨折经皮穿针或外固定，通过背侧的小切口将CPC

7、注入松质骨缺损，所有患者的功能和放射学表现3个月后评级为良或优，1年后全部为优，平均制动时间为3．5周，桡骨平均缩短2．3mm。国外学者Sotelo［18］随访了110位Colles骨折复位后在骨缺损处充填骨水泥的患者,其早期运动恢复及患者满意率等均较单纯手法复位高且恢复快，其术后一年满意率达81.54%。近年来，可吸收材料、加有BMP的胶原及某些生长因子的复合物也相应报道,并逐渐应用于临床，但自体骨移植仍是金标准，寻求与之相当的骨替代物也是进一步努力的方向。4Colles骨折的并发症、后遗症及预防有关Colles骨折中肌腱、血管、神经等损伤及功能障碍的并发症

8、,近年来Colles骨折也可并发正中神