Colles 骨折治疗进展.doc

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1、Colles骨折治疗进展【关键词】Colles骨折Colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，在1814年Colles首先描述了桡骨远端骨折，由于该骨折所特有的骨折移位和临床表现，被称为Colles骨折。其在骨科临床较为常见［1］，以老年患者居多，传统的治疗理念以保守治疗为主，认为即使发生畸形愈合也不影响腕关节功能。近年来随着医疗水平的发展，对Colles骨折的治疗认识不断提高。本文将近年来对于Colles骨折的分类、治疗及尚存在的一些问题做一综述。1Colles骨折的分类Colles骨折分类多采用Frykman法［2］，将桡骨远端骨折分为8个类型，Ⅰ型：关节外骨折；Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨

2、远端骨折；Ⅲ型：骨折累及桡腕关节；Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折；V型：骨折累及下桡尺关节；Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折；Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节；Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折。此分类方法注重有无合并波及下尺桡关节损伤及尺骨远端骨折，能够较好的指导临床诊断治疗。“AO”系统分类法则根据形态学特点和位置及骨损伤程度将桡骨远端骨折分为3组（A,B,C），同时又根据形态学复杂性、治疗难度及预后分为9个主要的分型（A1,A2,A3,B1,B2,B3,C1,C2,C3）及亚型(1,2,and3)，总共27类［3］。同时还有Mathoulin,LetrosneandSaffar分型、McM

3、urtryandJupiter分型、MayoClinic分型、Fernandez分型等等，相比较而言，AO分类较全面和完善，目前被应用较多。2Colles骨折的非手术疗法对于无移位的稳定骨折或有移位但复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定。而对于大多数有移位的Colles骨折，可采用闭合复位、外固定的方法治疗。但这种方法往往不能维持前臂处于良好的位置，Wadswoflh［4］认为固定必须防止远侧骨片再移位。为此，他提倡应用镶嵌式石膏固定，用宽度7.5～10cm的石膏条，从背侧掌指关节，经前臂背侧绕过肘后，再由前臂掌侧至掌横纹。使前臂旋前，腕关节掌屈20°，稍尺

4、偏。3周后更换肘下石膏托固定2周，治疗效果满意。但骨折复位后腕关节固定哪种位置最佳尚无定论。目前临床观察更倾向于腕背伸位，因为解剖上腕关节主要力承受支柱包括桡骨远端关节面、月骨近端2／3舟状骨、头状骨、小多角骨和第二、三掌指关节。Colles骨折破坏了这一支柱的连续性，这样使承受支柱的主要肌肉，即附着第二、三掌骨基底屈腕肌和伸肌整个力的作用方向发生改变而影响了骨折位置。Colles骨折后无论腕关节处于什么位置，屈腕肌作用促使骨折远端的复位，伸腕肌则倾向于增加骨折远端向背侧移位。而腕桡侧伸肌力量比桡侧屈肌大，这样为了使Colles骨折达到良好复位固定，6使伸腕肌作用力减少，最佳的

5、位置是背伸位。另外，腕关节背伸时，掌侧桡三角韧带和桡头状韧带拉紧，这样桡骨与二排腕骨相对稳定，并且形成对桡骨骨折远端的掌侧牵引作用，从而可对抗任何形变力。此外形变力的作用方向也与骨折移位方向不一致，而有助于骨折的复位。相反掌屈时形变力的作用方向与移位方向一致。选择在骨折端屈曲腕背伸位将能有助复位后位置的维持，降低再移位率，降低腕管综合征的发生，功能恢复更佳，患者满意度更高［5］。3Colles骨折手术治疗方法的选择3．1经皮穿针固定治疗经皮穿针治疗Colles骨折已有近百年的历史，它具有手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点。对于有移位的Colles骨折，当没有严重的粉

6、碎或骨质疏松时，经皮穿针固定是一种良好的固定方法［6］。其适应证主要为：年龄<65岁的关节外骨折、伴有干骺端轻微粉碎的骨折或无移位的关节内骨折。禁忌证：骨质疏松，严重移位粉碎的关节内骨折。Kapndji于1976年首先使用的骨折间经皮穿针撬拨复位技术。在牵引下，完成前臂石膏覆盖无菌敷料并包埋于石膏内，1周复查有无再移位，持续固定6～8周。该方法已被欧洲众多研究者所采用，均取得了较好的效果。Brady［7］等对22例经过穿针固定治疗Colles骨折病人进行随访，根据影像学表现和临床症状，认为优良率高，该方法是一种对涉及关节面、粉碎的不稳定Colles骨折的良好方法。3．2外

7、固定支架的应用外固定支架可以持续维持骨折端轴向的牵引，克服桡骨背侧皮质粉碎骨折端重叠移位甚至嵌插，以及桡骨短缩等不利于稳定的因素而持续维持复位。所以，严重的粉碎性Colles骨折，桡骨短缩明显，外固定支架是首选的方法。目前应用较多的为Hoffman、Orthofix等支架。Abbaszadegan和Jonsson［8］选用单棒霍夫曼支架，用2对3mm的自攻霍夫曼短螺钉，通过皮肤小切口钻入第2掌骨中部和桡骨骨折的近侧端5～7cm处，可同时应用连接棒来减少固定期间发生移位，外固定31～40天，疗