带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣的临床应用

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1、带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣的临床应用【摘要】目的探讨胫后动脉及其皮动脉分支的血管和带神经血管相结合的小腿内侧岛状筋膜皮瓣手术方法及临床应用。方法以胫后动脉及其发出的皮动脉分支为筋膜皮瓣转轴点，切取带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣，转移修复小腿、膝关节、足部、踝关节等皮肤软组织缺损创面。结果32例术后有8例肿胀明显，有3例皮瓣远端的边缘坏死，范围1cm×1cm，经处理后32例皮瓣全部成活，均随访6～12个月，皮瓣质地柔软，外观和膝、踝关节功能恢复良好，皮肤感觉均有一定程度的恢复。结论胫后动脉及其皮动脉分支

2、所形成带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣有明确的适应证，扩大了皮瓣切取面积，修复较远的缺损创面范围，需损伤小腿一条主要动脉干，但不需吻合血管，皮瓣设计灵活，操作简便，血供可靠，皮瓣成活率高，是修复膝关节、小腿、踝关节、足部等皮肤软组织缺损的较好方法。【关键词】创伤和损伤；外科皮瓣；软组织损伤；皮肤移植　　小腿和足踝部因肿瘤、车祸引起的外伤、慢性溃疡、褥疮、烧伤或疤痕挛缩及先天性畸形等原因，造成膝关节、小腿、踝关节和足部皮肤软组织缺损，骨质及神经肌腱的外露，不能用简单的植皮方法来修复。小腿内侧筋膜皮瓣是由胫后动脉

3、沿途发出很多皮动脉的营养血管分支所构成的皮瓣，能够满足修复膝关节、小腿、踝关节和足部的皮肤软组织缺损的需要，是修复其缺损创面的一种理想的组织瓣。我院自1996年以来设计了带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣转位修复膝关节、小腿、踝关节和足部软组织缺损创面32例，取得了较好效果。现报道如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料本组病例32例，其中男22例，女10例，年龄6～70岁，平均45.6岁。皮缺损的原因：车祸损伤11例，跌伤7例，烧伤5例，电烧伤3例，瘢痕挛缩3例，先天性畸形1例，褥疮2例。缺损部位：膝关节部4

4、例，小腿6例，足背部5例，踝内侧3例，踝外侧4例，足跟部7例，足底部3例；缺损后至手术修复时间：24h内9例，24～72h间12例，72h以上11例；缺损的创面均为不同程度的肌腱、骨皮质、神经血管的外露；一类伤口或新鲜创面19例，合并创面污染或感染较为严重13例；缺损面积：最大为9.5cm×6.5cm，最小为3cm×1.5cm。切取皮瓣面积：最大为10.5cm×7.5cm，最小为4cm×2cm。全部应用胫后动脉的皮动脉分支所营养的带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣转位修复。　　1.2手术方法①皮瓣设计：从胫骨内

5、髁与内踝之间连线是胫后动脉投影的走向，或用彩色多普勒超声探查胫后动脉及其皮动脉分支的走行，以此为轴线设计一带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣。皮瓣范围：上界可达小腿中上1/3交界，下界达内踝上5cm，前后界可达小腿前后正中线，根据此范围内可设计任何形状的岛状筋膜皮瓣。正确测量血管蒂部的长度，用美蓝标明切开线，按照受区缺损创面范围的大小，描出需要切取皮瓣比缺损面积大0.5cm左右的形状。②皮瓣切取：按照标明的血管蒂部及皮瓣的形状，切开血管蒂部和皮瓣的后侧，显露胫后动脉血管束直至皮瓣的近侧缘，注意保护皮神经血管。在

6、皮瓣的后缘切开皮肤软组织达深筋膜下，向前钝性分离至比目鱼肌与屈趾长肌的肌间隙时，小心分离内侧肌间隙之间的血管束，可见胫后动脉沿途有多条皮动脉支进入筋膜皮瓣内。同样方法切开皮瓣的前缘达深筋膜下，钝性剥离到血管束的附近。使前后切口在小腿内侧肌间隙处会师，至此皮瓣除了胫后血管束外已完全游离。在皮瓣近侧端，用血管夹阻断胫后动静脉血流，仔细观察5min左右，如足部和皮瓣血循环良好，即可切断胫后血管束。岛状筋膜皮瓣可通过切开皮肤至筋膜形成开放的隧道，或切除皮下部分软组织和筋膜形成宽松的皮下隧道，顺行或逆行转移到修复缺损创

7、面。旋转角度最大180°，最小45°。供区<4cm的创面可直接缝合，>4cm以上较大的创面可用中厚皮或全厚皮覆盖。　　2结果　　32例带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣顺行或逆行转移修复膝关节、小腿、踝关节和足部的缺损创面，其中8例术后肿胀明显，3例皮瓣远端的边缘坏死，范围1cm×1cm，术后抗感染、抗痉挛、注意保温、换药等处理，皮瓣全部成活，均随访6～12个月，皮瓣质地柔软，外观和膝、踝关节功能恢复良好，皮肤感觉有一定程度的恢复。　　3讨论　　3.1带神经血管的小腿内侧岛状筋膜皮瓣的应用解剖和临床

8、意义小腿内侧中下部皮肤软组织的血供主要来自于胫后动脉的皮动脉分支；胫后动脉较大的皮动脉分支主要集中在小腿下1/2，皮动脉向前可达小腿前正中线，向后可达后正中线。胫前动脉和胫后动脉之间是通过内踝前、后动脉，外踝前后动脉之间相互成网，且伴有相应的静脉回流［1］。黄继峰等［2］通过解剖观察发现，胫后动脉在小腿上中下1/3端均有肌间隙皮动脉，各部位的皮支互相成网，证明选择上中下任何一点肌间隙皮动脉为蒂均可在