血管活性药物的选择

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1、血管活性药物的选择—时机与种类王莹上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心ywang_picu@shsmu.edu.cn内容定义种类作用机制常用药物概述临床应用（病例介绍）定义传统意义上血管活性药物依其对血管的作用不同分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的。临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管升压药、正性肌力药和血管扩张剂三类由于药物作用的多样性，血管活性药中不乏兼具升血压和增强心肌收缩力者种类种常用分类正性肌

2、力药升压药物扩血管药物临床常用药物多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素；地高辛、西地兰；米力农；左西孟旦多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、间羟胺、甲氧胺、麻黄碱硝普钠、硝酸甘油；米力农作用机制作用机制常用药物多巴胺t1/2约2min兴奋β1受体加强心肌收缩力，增加心输出量兴奋α1受体收缩血管，升血压兴奋D1受体舒张肾血管使肾血流量、肾小球滤过率增加急性心功能不全休克对于伴有心收缩力减弱伴有少尿而血容量已补足的休克患者尤为合适急性肾功能衰竭与利尿剂合用恶心呕吐过量或静滴过快可出现心律失常、心动过速外渗可致局部组织缺血坏死与碳酸氢钠配伍禁忌

3、快速型心律失常、嗜铬细胞瘤禁用药物名称作用机制临床应用不良反应慎用禁忌常用药物多巴酚丁胺t1/2约2min选择性兴奋β1受体加强心肌收缩力，增加心输出量对α受体、β2受体作用微弱急性心力衰竭心肌梗死后的心力衰竭心源性休克恶心、头痛心悸、血压升高、心绞痛、心动过速特发性肥厚梗阻型心肌、房颤患者禁用急性心肌梗死或心源性休克伴严重低血压者慎用药物名称作用机制临床应用不良反应慎用禁忌肾上腺素t1/2约2~3min兴奋β1受体加强心肌收缩力，增加心输出量兴奋β2受体作用松弛支气管平滑肌等兴奋α受体收缩皮肤黏膜、内脏血管心脏骤停休克——过敏性休克、多

4、巴胺抵抗冷休克支气管哮喘与局麻药配伍局部止血心悸、烦躁、面色苍白、头痛剂量大或静滴速度快，血压骤升可引起严重不良反应脑出血、心律失常器质性心脏病、高血压禁用糖尿病、甲状腺功能亢进禁用药物名称作用机制临床应用不良反应慎用禁忌常用药物去甲肾上腺素t1/2约1~2min兴奋α受体收缩外周血管，升高血压对β1受体作用较弱休克——脓毒性休克高排低阻的暖休克首选上消化道出血除稀释后口服高血压血管外渗急性肾功能衰竭高血压、器质性心脏病、禁用动脉硬化症禁用药物名称作用机制临床应用不良反应慎用禁忌常用药物地高辛t1/236h正性肌力作用负性频率作用不增加心

5、衰患者心肌氧耗心力衰竭心律失常房颤、房扑、阵发性室上性心动过速胃肠道反应——厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻中枢神经系统反应——头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄心脏反应——室上性或室性心律失常、房室传导阻滞房室传导阻滞、室性心律失常禁用病态窦房结综合征、预计综合征禁用主动脉瘤禁用药物名称作用机制临床应用不良反应慎用禁忌常用药物米力农t1/22~3h磷酸二酯酶抑制剂增加心肌收缩力、扩张血管顽固性心衰室上性、室性心律失常低血压心绞痛样疼痛、头痛血压低时慎用药物名称作用机制临床应用不良反应慎用禁忌常用药物硝普钠t1/27d选择性直接作用于血管平滑肌，扩

6、张动脉和静脉，降低心脏前后负荷高血压危象顽固性心力衰竭急性肺水肿低血压肾功能不全、甲状腺功能低下慎用代偿性高血压、动脉并联、动脉狭窄禁用药物名称作用机制临床应用不良反应慎用禁忌常用药物儿童常用正性肌力药物剂量多巴酚丁胺（5~10ug/kg·min）中等剂量多巴胺（5~9ug/kg·min）小剂量肾上腺素（0.05-0.3ug/kg·min）儿童常用升压药物剂量多巴胺（≥10ug/kg·min）肾上腺素（>0.3ug/kg·min）去甲肾上腺素（≥0.05ug/kg·min）儿童常用扩血管药物剂量短效：应用于SVR↑硝普钠0.5-8ug/k

7、g/min磷酸二酯酶抑制剂米力农：负荷量50-75ug/kg（10-60min）维持量0.5-0.75ug/kg/min心衰发病机制和病因心脏容量负荷过重：如大型左向右分流型先天性心脏病、瓣膜反流性疾病、输液过多过快等。心脏压力负荷过重：左心发育不良综合征、主动脉狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狭窄等先心病为多见。心肌收缩力降低：感染性心肌炎、扩张性心肌病、代谢性心肌病、先心病手术后低心排出量综合症、严重脓毒症或严重缺氧所致心肌抑制等。心室充盈障碍：缩窄性心包炎、限制型心肌病、严重快速性心律失常等。休克发病机制机体不能输送足够的氧气和营养物质以满

8、足组织代谢需要的一种临床综合征，出现组织灌注不够，乳酸性酸中毒氧输送=动脉氧含量×心输出量动脉氧含量=血红蛋白浓度×1.34×血氧饱和度心输出量(CO)=心率(HR)×每搏量(SV)前负荷每搏