眼外伤晶体玻璃体切除术后ⅱ期悬吊人工晶体植入术

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1、眼外伤晶体玻璃体切除术后Ⅱ期悬吊人工晶体植入术【摘要】目的：总结眼外伤行晶体玻璃体切除术后Ⅱ期悬吊人工晶体植入术的方法和疗效。方法：选择眼外伤后行晶体玻璃体切除术后的患者21例（21眼），均具有矫正视力＞0.2、眼压稳定、眼底情况良好之条件，于36个月后行Ⅱ期悬吊人工晶体植入术。结果：随访16个月，平均4.5个月。矫正视力＞0.5者6眼，0.30.5者10眼，0.10.2者4眼，＜0.1者1眼。0.3及以上视力者16眼（80%）。术后裸眼视力比术前明显提高，矫正视力差异不大。结论：对于眼外伤行晶体玻璃体切除术后的患者，待眼部情

2、况稳定36个月后行Ⅱ期悬吊人工晶体植入术是提高视力的理想方法，但要求术者需要具备一定的眼前后节手术经验，选择合适的病例。【关键词】眼损伤无晶体眼玻璃体切割晶体人工［ABSTRACT］Objective:Toevaluatetheeffectofsecondarysuspendedintraocularlensimplantationafteroculartraumay.Method:Tay,thoseoreandintraocularpressureandeyegroundalplantation3to6monthslater

3、.Results:Duringafolloonths(average4.5months),thecorrectedvisionof6cases(6eyes)ore,of10cases(10eyes)thepreoperative.Conclusions:Secondarysuspendedintraocularlensimplantationisareasonablesurgeryforoculartrauma3to6monthsafterlensvitrectomy,butthisneedsexperiencedskill

4、andpropercases.［KEYorcher公司产，67G型），直径12.5?mm，光学直径5?mm，虹膜隔宽2.5?mm；缝线为非吸收聚丙烯双针线（ALCON）。1.3手术方法常规球后阻滞麻醉和表面麻醉，上直肌缝线固定，作上穹隆为基底的结膜瓣，角膜条件好的病例在颞下方角膜缘内1?mm处用隧道刀做穿刺口，将灌注管直接嵌入角膜穿刺口处，角膜条件不好的病例在颞下睫状体扁平部做穿刺口放置灌注，于9点和3点角膜缘后1.5?mm剪开结膜，相应巩膜处作以角膜缘为基底边长3?mm三角形巩膜瓣，分别将悬吊缝线长针自9点、胰岛素注射针自3

5、点角膜缘后1.5?mm巩膜瓣下垂直于眼球壁进针，然后改平行推进，双针接触后将长针扎进空针内自3点穿出，102点角膜缘作巩膜隧道切口，开放灌注液维持眼压，从切口拉出缝线剪开分别结扎于人工晶体攀的固定孔上，前房注入粘弹剂，植入人工晶体，100线分别缝合角膜缘切口、巩膜瓣，将人工晶体攀固定于深层巩膜壁上，调整眼压拔除灌注管，角膜穿刺口处层间注入平衡液使组织水肿刀口闭和，如果漏水可用100尼龙线缝合1针。结膜下注射妥布霉素2万U、地塞米松2?mg，包扎术眼。其中6例瞳孔偏移的患者，在植入晶体后用100尼龙线缝合缺损处的虹膜，同

6、时在相对应处瞳孔缘剪开小口，形成人造相对能居中的瞳孔，即保证有较好的矫正视力，也达到美观的目的。2结果2.1术后视力术后1周裸眼视力＞0.5者6眼，0.30.5者9眼，0.10.2者4眼，＜0.1者2眼。随访16个月，平均4.5个月。裸眼及矫正视力在＞0.5者6眼，0.30.5者10眼，0.10.2者4眼，＜0.1者1眼，0.3及以上视力者16眼（80%）。2.2术后并发症（1）炎症反应：全部病例均出现程度不同的房水混浊，其中3例出现前房纤维素样渗出，经局部及全身应用皮质类固醇治疗炎症2周左右均得到控制；（2）继发青光眼：6例

7、出现眼压升高，最高达50?mmHg，其中3例带虹膜型人工晶体中2例出现，局部点噻吗心安、口服降眼压药物合并前房穿刺治疗，病情逐渐稳定；（3）脉络膜脱离3例，术后早期出现低眼压，间接检眼镜下确有脉络膜脱离，采用皮质类固醇及高渗脱水剂治疗57?d复位。3讨论对于眼外伤施行晶体玻璃体切除术后的无晶体眼，配戴眶架眼镜以及角膜接触镜矫正视力所带来的不便已不能被患者接受，近年来对于玻璃体切除术后无晶体眼普遍采用前房晶体和悬吊晶体植入，本组病例因外伤造成角膜、虹膜不同程度的损伤，大部分患者存在角膜的斑痕和瞳孔的异常改变，不适合植入前房晶体，

8、施行睫状沟悬吊人工晶体植入是提高视力的唯一方法，尽管操作复杂，但符合眼的生理需要。3.1手术时机的选择一般待眼内炎症、出血或眼底视网膜病变稳定3个月以上，再施行白内障手术及人工晶体植入，病变的静止为人工晶体植入创造了良好条件［1］。本组病例最短于伤后3个月手术，最长伤后1年手