高血压脑出血患者33例临床护理研究

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1、高血压脑出血患者33例临床护理研究曹翠霞（江苏省阜宁县人民医院224400）【摘要】目的脑岀血是神经科常见病多发病，起病急，变化快，死亡率高。随着医学不断发展，微创钻颅置管血肿引流术（软通道技术）治疗高血压脑岀血，己在临床上广泛开展。内科保守治疗病死率较高，而有效解除颅内占位效应（如血肿、水肿）是治疗成功的关键。引流管引流液的观察是脑出血微创术后治疗过程中非常重要的一环，适时反映颅内状态，利于及时处理。2011年6月至2013年5月，我院共开展微创细孔锥颅内血肿碎吸引流术33例，患者抢救成功率明显提高，病残率明

2、显降低，护理体会总结如下【关键词】高血压脑出血临床护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）37-0202-021资料与方法1.1一般资料全部重症脑出血病例符合第四次全国脑血管病诊断标准，并经头颅CT证实。所有患者均为首次发病，排除其他原因所致的脑出血。木组患者共33例，其中男19例。女14例；年龄38〜80岁，平均年龄65岁。血肿部位：基底节区出血17例，脑叶出血10例，小脑出血4例，出血破入脑室2例。出血量25〜40ml9例，41〜60ml12例，61〜80m

3、15例，大于80ml7例，平均出血量65.5ml。意识状态：嗜睡2例，昏睡4例，浅昏迷15例，中度昏迷10例，深昏迷2例。1.2治疗方法1.2.1常规治疗对于高血压脑岀血患者必须要绝对卧床休息，禁止搬动患者，防止病情加重。清除患者口腔以及鼻腔当中的呕吐物或者其他的分泌物，以保证患者的呼吸道通畅无阻，可以随时对患者进行吸氧。适当的进行静脉输液，进行营养支持，保持患者的水电解质平衡。严密监测患者的生命体征情况，建立1〜3条静脉通道，防止意外情况发生的吋候可以进行有效输液。1.2.2对症治疗（1）降低患者的颅内压。给

4、予患者20%甘露醇150ml，静脉滴注，每天3〜5次。出血在10ml以下的患者q8h或者ql2h，加压静脉滴注3〜5h;出血量在10〜30ml之间的患者q5h或者q7h，加压静脉滴注；出血量在30ml以上的患者，q3h或者q5h，加压静脉滴注。（2）止血治疗。高血压脑出血患者治疗的一个重要方面就是止血，因此要在发病早期及时进行止血治疗。常规给予止血芳或者止血敏等促凝血的药物，在出血40min左右血肿形成的时候，要停止给药。血肿形成后，要进行外科微创治疗以清除血肿。2结果33名病人平均血肿清除率为90.1%,临床

5、疗效有效率为80.0%治疗后生活能力分级（ADL）见表1表1治疗后生活能力分级（ADL）分布和比例3护理3.1密切监视意识状态和生命体征的变化，术后I〜3d密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸功能变化，以监测奋无脑疝形成。通过呼唤、疼痛、刺激等判断患者的意识状态，但勿强行唤醒患者。如果意识状态发生变化。提示脑部占位效应未得到冇效控制，此吋应观察引流管是否通畅，观察近颅端引流管内引流液的颜色，判断有无再出血情况。如果没奋再出血应考虑为脑水肿所致，应及吋告知医生，重新调整脱水剂的用量、间隔、时间和输注速度。若

6、瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，心率、呼吸变慢及血压增高，则提示冇脑疝发生的可能，要立即通知医生抢救。3.2引流管的护理（1）保持管道通畅.防止扭曲和受压，每2小时挤压引流管1次，并注意引流液的颜色和量。（2）管腔接头固定牢固，更换整件枕套、床单及翻身吋动作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流管松脱。引流不畅吋应严禁冲洗，以免造成颅内感染。（3）保持局部敷料清洁干燥，如旮渗液及时更换。引流管保留时间一般3—4d,最长不超过7d，引流管拔出后局部敷料仍须保持于燥，观察引流UI是否有渗血、渗液，并继续观察有

7、无颅内压增高情况。3.3护理干预措施，内容包括：①病情严密观察：包括患者的血压、血氧饱和度、意识、呼吸及瞳孔等的改变；②各管道的护理：高血压脑出血术后往往伴随多条治疗管，包括吸氧管、气管插管、头部引流管、胃管、气管套管、尿管等；③伤UI护理：穿刺针直接向颅内刺入，血脑屏障会因损害而出现颅内感染，此吋的伤口护理十分重要。患者每天要更换局部无菌敷料1〜2次，敷料污染或浸湿需及吋进行更换，护理人员应严格地遵守无菌操作④心理疏导：高血压患者神志清醒或者从昏迷转清醒后，常常由于失语、偏瘫而导致不安、烦躁、恐惧，甚绝望、悲

8、观。少数家属会因此而失去耐心与信心，护士此吋要耐心进行解释，介绍具体治愈的实例，制定适当的肢体及语言锻炼，使患者及家属建立疾病战胜信心;⑤功能锻炼：当患者的生命体征稳定后1.5d即可采取康复护理，摆放患肢的良肢位，按摩肢体及被动活动，依病情进行翻身、功能平衡、坐位平衡、站立行走、患肢负重等训练。而对照组患者采用常规的护理干预。4结论高血压脑出血是脑出血患者当中比较常见的类型，的研究发现