从中医理论渊源探讨心肾关系

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1、从中医理论渊源探讨心肾关系【关键词】中医理论中医学是一门古老的学科，中医学中的心肾关系反映了五脏重要的生理机制，心火下降，肾火上济，二者的平衡协调是五脏气化的重要内容，亦是维持正常生命活动的重要条件。本文试从中医理论的历史渊源探讨二者之间的关系。1发端于《周易》心属火，肾属水，心肾相交即是水火相济，而“水火者，阴阳之征兆也”，故心肾水火相交的理论发端在阴阳。阴阳理论奠定在《周易》。水火之象对应在八卦，故而水火相交既济当源出于六十四卦，阴阳原本是一对朴素的概念，最初不过指示日光的向背而言，向日为阳，背日为阴。作为哲学上可以概括自然界相关联事物和现象对立双方的概念，乃由伏羲“仰则

2、观象于天，俯则观法于地”通过发表阴爻（--）阳爻（―）排列组合成八卦以后才形成，故《易传》曰：“易有太极，是生二仪，二仪生四象，四象生八卦。”伏羲先天八卦是讲阴阳对峙的，因此八卦有天地水火雷风山泽的对立之象，水火自列其中而坎属水离属火，二者对应成象，水火相感殆其发端于《周易》。八卦是通过大量事物和现象概括抽象出来的。它讲运动变化，讲中和平衡。既济卦象不但指出水火相济因其“刚柔正而位当也”，所以能保持中和平衡的正常运动，同时还指出这种平衡是相对的。水火二者相交不可能永远势均力敌。故云：“享小利贞，初吉终乱”并提醒要“思患而豫防之”。这一种阴阳水火相交平衡是心肾关系的主要渊源。2

3、肇启自五行五行即木火土金水五种物质的运动，是古代的哲学概念，最初代表古人对人类生活不可缺少的五种物质的认识，故《左传》说：“天生五材，民并用之。废一不可。”《尚书大传》具体指出五种物质的用途说：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。”其后进一步认识到五种物质乃构成世界万事万物的本原。它们之间交互运动于繁纷复杂万千变化的自然界，并由此抽象出五行哲学的一般特性。如《洪范・九畴》指出：“五行，一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作

4、甘。”按五行的一般特性将五脏分属五行，心肾归属水火而亦有南北之方位，水火之特性。五行的运动变化即为五行气化，气化以中和平衡为目标，而水火二者火在上水在下，火居南水居北，南北上下必然相交升降以中土为本枢纽以保持气化平衡协调。且水火之中复有阴阳水火，引申出心肾二脏生理上的相交关系，心属火，心火须下降以温肾水；肾属水，肾水要上济以滋心火。心肾相交水火相济理论其不离五行者信然，可以说是五行气化运动的具体化。3源出于《内经》《黄帝内经》奠定中医理论基础的巨著，它的成书直接受古代哲学的影响，是古代医家以阴阳五行哲学思想为工具来说明医学原理的集大成者。《内经》论阴阳则曰：“天地之道也，万物

5、之纲纪，生杀之本始，神明之府也。”论五行则曰：“水火者，阴阳之征兆也，金木者，生成之始终也。”“中央土以灌四旁”，可见“五运阴阳者，天发之道也”是中医学论述人体生理立论之基础。按阴阳一行运动规律，五行必相生相克始得维持其平衡协调，如《素问・宝命全形论》曰：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。”据此观点火性升炎，须伏之以水才能防止其过炎过旺，保持正常的生理功能。又如《素问・五脏生成篇》曰：“心……其主肾也。”张志聪注云：“心主火，而制于肾水，是肾乃心脏生化之主。”这是从五行水火相克的观点中对心肾关系的阐述

6、。《内经》还从五味相关上指出：“咸走血……苦走肾”的观点，咸属水，苦属火，心主血，肾主骨，心肾水火互济相交的理论亦直接源出《内经》，其所论乃心肾相交的雏形。故皇甫士安注云：“苦走心，此云走骨者，水火相交，故骨气通於心也。”这是从心肾相关的联系上对心肾相交的阐述。《素问・阴阳类论篇》曰：“病出于肾，阴气客游于心腕下”，指出病理情况下通过心肾相交的关系，肾病可能影响到心，从而在病理上反证了心肾相交理论的存在。《素问・阴阳应象大论》曰:“天地者,万物之上下也;水火者,阴阳之征兆也。”阐明天地上下阴阳水火之间相互关系。《素问・六微旨大论》曰:

7、“升已而降,降者为天,降已而升,升者为地,天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天。”从宇宙范围说明天地之间阴阳水火升降的自然规律,为以后的心火下降肾水上升奠定理论基础。《中藏经》提出“水火相交,阴阳相应,乃为和平”的观点,指出阴阳相交相应才属正常,此观点进步于《内经》。4确立在《千金》心肾相交即是指生理状况下，心与肾所保持的上下、阴阳、水火相交既济的状态。这种心肾相交主要表现在心阳下交肾阳和肾阴上济心阴两个方面。一般情况下，心的阴阳平衡，除心本身的功能正常外，还需肾的协助以加强其阴阳平衡的维持，同样的肾