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1、Sky膨胀式椎体成型系统治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折20例论文【关键词】椎体成形术;骨质疏松;压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松性骨折最常见的类型，传统的治疗方法可能导致严重甚至致命的并发症。近年来开展的经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)尽管具有稳定脊柱和迅速止痛等作用,但也存在诸如骨水泥渗漏率高、椎体高度无法恢复或定向性差等缺点〔1～3〕。我科自2004年9月至2008年9月应用以色列DISCOTECH公司推出的Sky膨胀式椎体成型系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折20
2、例30个椎体。1资料与方法1.1一般资料本组患者20例,男8例,女12例;年龄57～82岁,平均69.15岁,均为疼痛性骨质疏松性脊柱压缩骨折。所有患者术前予以拍摄X线片及CT或MRI检查确认椎体后缘完整并无神经根压迫症状。单椎体压缩骨折12例，2椎体骨折6例，3椎体骨折2例。骨折部位：T11:2个、T12：5个、L1:14个、L2:6个、L3:2个、L4:1个。病程最长的疼痛时间为1年，最短为新发骨折3d。压缩程度：20%～50%。1.2手术方法患者均取俯卧位,所有病例均行单侧椎弓根穿刺。在C臂X线
3、机透视下将患椎穿刺侧椎弓根在皮肤的投影用油性笔标记。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉至椎弓根骨膜,尖刀片做切口0.5cm,用斜面骨水泥穿刺针在透视监视下通过患椎椎弓根(胸椎则选椎弓根外侧入路)进入患椎椎体前1/3处,退出穿刺针芯,插入克氏针,取出针管,用扩张系统和手术套管一起经克氏针分离组织,.freelin旋转拔出穿刺针,压迫穿刺点,包扎伤口。1.3术后处理密切观察患者双下肢感觉活动及胸腹部情况,监测生命体征,复查X线片或CT了解骨折复位及骨水泥分布情况。手术24h后带腰围下床逐步恢复活动。术后应
4、用抗生素3d。术后3～5d出院。1.4观察指标记录术前、术后第3天及术后1个月患者疼痛变化(采用疼痛视觉模拟评分方法vasualanaloguescale,VAS)、单个椎体骨水泥注入量、术前术后椎体前缘高度的变化以及骨水泥在椎体内的分布及渗漏发生率。1.5统计学方法采用t检验。1.6结果所有患者疼痛缓解，VAS术前平均(7213±143)分,术后第3天平均(305±140)分;术后1个月VAS平均(230±130)分。术前骨折椎体前缘高度平均为(18200±1128)mm,术后椎体前缘高度平均为(2
5、0170±196)mm;术前术后有显著性差异(P0.05)。骨水泥注射量每个椎体313～515ml，平均418ml。骨水泥少量渗漏到椎间隙内1个椎体,但无临床症状,渗漏率为3.33%。2讨论1984年法国介入放射学家Dermand和Galibert借鉴外科手术填塞骨水泥的经验首次成功地为1名C2椎体血管瘤引起椎体破坏的患者实施PVP,缓解了患者的疼痛,从而开创了椎体成形术由开放性手术转入微创治疗的先河〔4〕。对因外伤、椎体退行性变、椎体肿瘤等疾病引起疼痛患者,PVP技术的止痛效果非常理想,但是PVP技
6、术不能恢复压缩椎体的高度,无法改变椎体后凸畸形,而且由于术后脊柱生物力学的改变,使脊柱存在不稳定因素,相邻椎体也有潜在继发性骨折的危险,同时在手术过程中灌注的骨水泥存在渗漏的风险.freelm的柱状结构，通过旋转其把手得以膨胀，膨胀直径最大可达16mm，当椎体的原有高度得到恢复后，取出成形器，在已形成的椎体空腔内注入骨水泥，保持椎体高度。与椎体成形及球囊椎体后凸成形器比较，Sky膨胀式椎体成形系统有以下优点：①采用高分子聚合物材料制成，为空心材料，利用自身的膨胀和回缩制造一个空间，而非采用给球囊充气的
7、方式扩张，因而不会发生破裂而影响手术操作。②采用可控性定向扩张的方式,以工作通道为中心在冠状面上扩张,不会对椎体侧壁产生压力,因而能够最大程度的降低骨水泥渗漏而损伤或压迫神经和血管的发生，本组渗漏1例,渗漏率为3.33%，明显低于使用PKP所报道的渗漏率。③Sky成形系统主要在椎体的高度方向膨胀,因此能一定程度地恢复压缩骨折椎体的高度,减少因生理曲度丢失所致的一些并发症;④可对陈旧性老年骨质疏松性椎体压椎骨折进行治疗。本组2例3个椎体压缩性骨折MR显示为陈旧性,经过Sky膨胀式椎体成型系统治疗后疗效满
8、意。⑤在费用方面,远低于PKP。Sky膨胀式椎体成形系统的适应证：①无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致的胸腰椎压缩骨折。②陈旧性胸腰椎骨折。③继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多阶段压缩骨折。④病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性胸腰椎压缩骨折。禁忌证：①伴有脊髓神经损伤的脊柱骨折。②凝血功能障碍。③全身情况差，不能耐受手术。④局部或全身存在感染灶。通过应用Sky膨胀式椎体成型系统对20例30个老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,笔者的体会是:(1)手
