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1、Sky膨胀式椎体成型系统治疗老年骨质疏松性胸腰椎【关键词】椎体成形术;骨质疏松;压缩性骨折胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松性骨折最常见的类型，传统的治疗方法可能导致严重甚至致命的并发症。近年来开展的经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)尽管具有稳定脊柱和迅速止痛等作用,但也存在诸如骨水泥渗漏率高、椎体高度无法恢复或定向性差等缺点〔1～3〕。我科自2004年9月至2008年9月应用以色列DISCOTECH公司推出的Sky膨胀式椎体成型系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折20例30个椎体。 1资料与方法 1.1一般资料本组患者20例,男8例,女12例;年龄57～82岁,
2、平均69.15岁,均为疼痛性骨质疏松性脊柱压缩骨折。所有患者术前予以拍摄X线片及CT或MRI检查确认椎体后缘完整并无神经根压迫症状。单椎体压缩骨折12例，2椎体骨折6例，3椎体骨折2例。骨折部位：T11:2个、T12：5个、L1:14个、L2:6个、L3:2个、L4:1个。病程最长的疼痛时间为1年，最短为新发骨折3d。压缩程度：20%～50%。 1.2手术方法患者均取俯卧位,所有病例均行单侧椎弓根穿刺。在C臂X线机透视下将患椎穿刺侧椎弓根在皮肤的投影用油性笔标记。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉至椎弓根骨膜,尖刀片做切口0.5cm,用斜面骨水泥穿刺针在透视监视下通过患椎椎弓根(胸椎
3、则选椎弓根外侧入路)进入患椎椎体前1/3处,退出穿刺针芯,插入克氏针,取出针管,用扩张系统和手术套管一起经克氏针分离组织,建立手术通道。取出扩张系统。经手术套管和克氏针,将钻头钟摆式旋入椎体内。取出钻头和克氏针。将已安装手柄的Sky膨胀式椎体成型系统置入椎体通道内,旋转其手柄的把手,逐段膨胀Sky椎体成型系统,完成扩张后,逆时针方向旋转把手,取出膨胀式椎体成型系统。将处于拉丝期的Sky骨水泥注入椎体,透视监视下,在骨水泥将要溢出椎体范围时停止,待弥散、填充满意后3min旋转拔出穿刺针,压迫穿刺点,包扎伤口。 1.3术后处理密切观察患者双下肢感觉活动及胸腹部情况,监测生命体征,复查X线
4、片或CT了解骨折复位及骨水泥分布情况。手术24h后带腰围下床逐步恢复活动。术后应用抗生素3d。术后3～5d出院。 1.4观察指标记录术前、术后第3天及术后1个月患者疼痛变化(采用疼痛视觉模拟评分方法vasualanaloguescale,VAS)、单个椎体骨水泥注入量、术前术后椎体前缘高度的变化以及骨水泥在椎体内的分布及渗漏发生率。 1.5统计学方法采用t检验。 1.6结果所有患者疼痛缓解，VAS术前平均(7213±143)分,术后第3天平均(305±140)分;术后1个月VAS平均(230±130)分。术前骨折椎体前缘高度平均为(18200±1128)mm,术后椎体前缘高度平均
5、为(20170±196)mm;术前术后有显著性差异(P<0.05)。骨水泥注射量每个椎体313～515ml，平均418ml。骨水泥少量渗漏到椎间隙内1个椎体,但无临床症状,渗漏率为3.33%。 2讨论 1984年法国介入放射学家Dermand和Galibert借鉴外科手术填塞骨水泥的经验首次成功地为1名C2椎体血管瘤引起椎体破坏的患者实施PVP,缓解了患者的疼痛,从而开创了椎体成形术由开放性手术转入微创治疗的先河〔4〕。对因外伤、椎体退行性变、椎体肿瘤等疾病引起疼痛患者,PVP技术的止痛效果非常理想,但是PVP技术不能恢复压缩椎体的高度,无法改变椎体后凸畸形,而且由于术后脊柱
6、生物力学的改变,使脊柱存在不稳定因素,相邻椎体也有潜在继发性骨折的危险,同时在手术过程中灌注的骨水泥存在渗漏的风险，造成脊髓神经受压，严重时肺栓塞危及生命，使应用受到一定限制〔5〕。PKP技术于1998年得到美国FDA的批准应用于临床,并在实际运用中取得较为满意的疗效,其基本原理是通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形。体外试验及临床的应用结果表明PKP手术不仅可以明显缓解患者疼痛症状,而且可以恢复被压缩椎体的高度,矫正椎体后凸畸形,同时可以增强椎体的强度和硬度,提高术中灌注骨水泥的安全性,取得较PVP更好的治疗效果。但球囊后扩张的定向性较差〔6〕，而且其价格昂贵，
7、从而限制了使用。近年来,以色列DISCOTECH公司研制的一种新型椎体后凸成形系统—Sky膨胀式椎体成形系统既具有PKP的特点，又部分克服了球囊后凸成形术的不足。 Sky膨胀式椎体成形系统采用高分子聚合物材料，通过微创手术方法，对压缩性骨折的椎体行椎体成形术。Sky膨胀式椎体成形系统的原始形态为直径4.8mm的柱状结构，通过旋转其把手得以膨胀，膨胀直径最大可达16mm，当椎体的原有高度得到恢复后，取出成形器，在已形成的椎体空腔内注入骨水泥
