冠心病患者体表心电图与冠状动脉病变定位关系的研究

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1、冠心病患者体表心电图与冠状动脉病变定位关系的研究【关键词】心肌缺血；ST　　［摘要］目的:通过冠状动脉造影来评价体表心电图(ECG)STT改变的诊断价值。方法:采集192例行冠状动脉造影的病人的ECG,分析其STT改变的诊断价值,ECG采用常规12导联加RV3～5,V7～9，阳性诊断标准：病理性Q波，任何导联下移ST段≥0.05mV，损伤性ST段抬高（肢导抬高1mV，胸导抬高≥2mV），冠状T波；ECG定位：V1～V2前间壁；V3～V4心尖；V1～V5广泛前壁；V7～V9后壁；I，AVL高侧壁；V5～V6

2、侧壁；I，AVL，V5～V6前侧壁；Ⅲ，AVF下壁。冠状动脉造影（CAG）采用Judkins法：阳性诊断标准为主要冠状动脉分支（左主干，左前降支、左旋支、右冠状动脉）狭窄≥50%。统计方法：计数资料采用χ2检验。结果:真阳性率89.6%,真阴性率52.6%,假阳性率47.3%,假阴性率10.3%,阳性预测值74.2%,阴性预测值76.9%。ECG上出现下壁改变的有84例；前间壁8例；心尖4例；广泛前壁28例；后壁12例；高侧壁9例；侧壁76例；前侧壁52例；冠状动脉造影提示：前降支病变81例；左旋支75例

3、；左主干10例；右冠50例。双支病变21例；三支病变39例。心肌桥5例。结论:通过体表ECTSTT改变对预测冠状动脉病变有一定价值。　　［关键词］心肌缺血；STT改变；冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉造影　　冠心病患者心电图(ECG)上相应导联上常可出现相应改变（STT改变）。但一般来讲这种改变没有冠状动脉病变的定位价值。从体表心电图难以判断冠脉血管病变位置。近年来随着我院开展心脏介入技术。使我们有机会对STT改变与冠状血管之间的关系有更深的了解。提高对冠脉病变部位的判断能力，有助于对该疾病的进行危险分

4、层，对估计预后有重要意义。本人收集2004年我院192例诊断为冠心病心绞痛并行冠状动脉造影的病人进行统计分析，旨在探讨冠脉病变与心电图的关系。　　1资料与方法　　1．1资料　　192例病人中，男108例，女84例，35岁~77岁。平均年龄52.3岁，合并高血压病61例，心源性休克8例，糖尿病28例，有心电图改变184例，冠脉造影有改变132例。急性心肌梗死11例。　　1．2方法　　ECG采用常规12导联加Rv3～5,V7～9，阳性诊断标准：病理性Q波，任何导联下移ST段≥0.05mV，损伤性ST段抬高（肢

5、导抬高1mV，胸导抬高≥2mV），冠状T波；心电图定位：V1～V2前间壁；V3～V4心尖；V1～V5广泛前壁；V7～V9后壁；I，AVL高侧壁；V5～V6侧壁；I，AVL，V5～V6前侧壁；Ⅲ，Ⅱ，AVF下壁。冠状动脉造影（CAG）采用Judkins法：阳性诊断标准为主要冠状动脉分支（左主干，左前降支、左旋支、右冠状动脉）狭窄≥50%。　　1.3统计方法　　计数资料采用χ2检验。　　2结果　　见表1。表1两组检查结果组别（略）注：P＜0.05，真阳性率：89.6%；真阴性率：52.6%。假阳性率：47.3

6、%；假阴性率：10.3%。阳性预测值：74.2%；阴性预测值：76.9%。　　ECG上出现下壁改变的有84例；前间壁8例；心尖4例；广泛前壁28例；后壁12例；高侧壁9例；侧壁76例；前侧壁52例；CAG提示：前降支病变81例；左旋支75例；左主干10例；右冠50例。双支病变21例；三支病变39例。心肌桥5例。　　3讨论　　心脏介入技术发展以来，提高了对心脏病冠状血管病变的认识。本研究192例病人中提示ECG诊断冠心病的真阳性率为89.6%，真阴性率为52.6%，假阳性率为47.3%，假阴性率为10.3%

7、。阳性预测值为74.2%，阴性预测值为76.9%。P＜0.05，提示两者差异有显著性。说明ECG对冠心病的诊断是有一定局限性的。非特异型STT改变常见，在分析心电图心肌缺血改变时要结合病人具体情况（冠心病的易患因素）加以考虑。心肌缺血时由于心室壁内膜首先出现缺血，随着病情进展，缺血范围扩大到心外膜，心肌全层，ECG也相应出现一系列变化。ECG中虽然规定了所谓的缺血型STT改变，但最有意义的改变是动态STT变化，这就是ECG对慢性心肌缺血诊断价值不大，但对于急性心肌缺血具有价值之所在。在分析高血压、糖尿病、

8、心室肥厚、左、右束支阻滞时要特别注意此点。有缺血型STT变化，无动态变化，往往可以排除冠心病［1］。目前CAG被认为是诊断冠心病的“金指标”。本组192例病人中前降支病变最多，在本研究中，前间壁+前壁+侧壁或下壁的STT改变提示与前降之病变有关；ECG的改变中下壁缺血型改变是最常见的，仅有下壁改变在本研究中提示有可能是前降支或左旋支病变。下壁+广泛前壁或+侧壁提示三支病变，下壁+右室+后壁或侧壁提示右冠病变，右优势型提示右冠状