一期前后路手术入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入症论文

《一期前后路手术入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入症论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、一期前后路手术入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入症论文【摘要】探讨一期前后路手术入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入症的方法。［方法］对26例斜坡齿状突型颅底陷入症患者，进行了一期前后路手术，手术时间平均43h。出血量平均650ml。并随访6个月~5年。［结果］本组病例总有效率达906％，显效率为625％。术后无一例患者出现伤口感染及脑脊液漏，枕颈融合良好，无假关节形成。［结论］一期前后路手术入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入症，可以在前路减压后即刻后路获得颅颈部的稳定性，避免延颈髓的继发性损伤.freel)及

2、齿状突，在横断齿状突基底部的同时，向腹侧、尾侧提拉椎体和齿状突的顶部，使齿状突从环枢关节整体分离出来。小心切除齿状突后方的瘢痕组织或横韧带，显露硬膜，如硬膜被撕破可采用医用胶辅以肌肉或筋膜予以粘贴牢固，彻底止血后，用可吸收线分两层缝合肌层和黏膜。术毕留置胃管，若有牙齿脱落请牙科医生行牙再植术，若有下颌关节脱位，马上复位，不需固定。然后由专人保护头颈部，轴位翻身成俯卧位，透视下见枕颈部曲度良好后，行枕颈融合固定术，在枕后部和C2间予燕尾状髂骨块植骨，行枕部、C2或C2、3侧块或椎弓根固定。手术时间3

3、8~52h，平均43h。出血量450~1200ml，平均650ml。全部患者术中均行体感诱发电位监测。14术后处理一般气管导管留置24h后可拔除，然后行呼吸道超声雾化吸入，术后24h内予胃肠减压，一般在术后第2d停止胃肠减压，开始鼻饲饮食。7d以后咽部黏膜基本愈合，可以拔除鼻饲管，给予流质饮食，2周左右可以逐渐过渡到普通饮食。一周后可佩戴颈胸支具活动。15结果本组随访6个月~5年，恢复生活自理24例，症状明显改善14例，具体如表1所示。临床总有效率达906％，显效率为625％。术后无

4、一例患者出现伤口感染及脑脊液漏，枕颈融合良好，无假关节形成。表1术后与术前比较术前（例）术后（例）显效有效无效肌张力高2114201锥体束征阳性2111183声音嘶哑3230吞咽困难3330饮水呛咳3130深浅感觉障碍1391122讨论颅底陷入属先天性，是一种以枕骨大孔为中心的颅颈交界部骨组织内翻陷入于颅腔。压迫延颈髓，产生相应的神经症状则称颅底陷入症。颅底陷入分两型，即环枕型和斜坡齿状突型，前者后路减压、固定即可，而后者延颈髓受压来自后上移位的枢椎齿状突及内翻的斜坡下端，因此需前路经口腔入路减压

5、，去除环椎前弓、枢椎齿状突及内翻的斜坡下端，据报道［1］，经口腔入路行环椎前弓和齿状突切除术后，半数病人出现颅颈不稳，因此需重建颅颈部的稳定性。虽然有报道［2］经口腔入路环枢椎钢板内固定，但毕竟经口腔入路视野小、深、植骨量小，不利于融合；植骨块易移位、吸收、易感染，一旦感染则难以控制均为其缺点。早期也有在经口腔入路行环椎前弓和齿状突切除术后用石膏固定，但仍可发生了神经症状恶化，说明石膏固定不能完全防止环椎脱位的发生。因此，为了重建颅颈部的稳定性，作者采取后路植骨融合内固定。早期多数作者提倡对颅底陷

6、入症经口腔入路行环椎前弓和齿状突切除术后1~2周再行后路植骨融合内固定术以减少后路手术感染的危险。随着显微器械和技术的发展，作者一期完成前后路手术平均时间43h，平均出血量600ml，在手术时间和出血量大幅减少的情况下，手术感染的风险也就大大降低，因此后路手术感染的风险不是目前决定是否一期还是二期手术的主要问题。但是为了达到一期前后手术入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入症，必须认真细致地做好围手术期的处理［3］。关于是否行气管切开，作者早期和多数作者［1、4、5］一样为了避免气管插管，术野不受气管导管

7、的影响，在行经口腔入路术前1d常规行气管切开插管。但这样毕竟增加了一次气管切开的机会，亦增加了感染的机会。现在作者采用内腔加强的气管导管插管，并用拉钩将舌与气管导管一起向前上方牵开，这样做并不影响术野的显露，术后为避免咽腔操作后水肿引起的通气障碍，可将气管导管保留24h后拔除。拔管后常规给予雾化吸入，使患者安全度过术后咽部水肿期。本组病例均未行气管切开术，无一例发生呼吸道梗阻或肺部感染并发症。一期前后手术入路治疗斜坡齿状突型颅底陷入症，在现在的技术条件下，最关键的是前路经口入路减压。在用自动口腔撑

8、开器撑开口腔时，一定要有牙套固定在撑开器上保护牙齿，否则牙齿容易脱落，牙齿一旦脱落，可请口腔科医生行牙齿再植术，但这种回填的牙齿数年或者十数年后仍会脱落。由左右鼻孔引入细导尿管两根分别与两侧软腭缝合并向外牵引，以此扩大术野，这样可避免切开软腭。由于颅底陷入症为先天性畸形，它还可出现上颈椎旋转，因此，切口显露后，切勿将环椎侧块当成环椎前结节，当对环椎前结节的判断有疑问时，还可通过C型臂X线片透视确定。对于后路枕颈融合固定术，无论枕、颈侧块或椎弓根固定都是非常成熟的技术，关键是良好的枕