肠内营养对改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的研究

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1、肠内营养对改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的研究余灵祥，张培瑞，张效东，俞祥海【摘要】目的观察肠内营养（EN）对维持和改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的影响。方法选择60例肝移植术后患者随机进入肠内（EN）或肠外（PN）组，观察两种营养方式对患者肝功能、胃肠功能、内毒素水平及肠道细菌移位等方面的影响。结果术后第10天，EN组术后白蛋白为（39.4±4.5）g/L，明显高于PN组的（36.5±3.5）g/L（P<0.05）；术后第10天内毒素水平，EN组为（0.19±0.05）EU/ml，明显低于PN组的

2、（0.29±0.06）EU/ml；EN组血液、肺部、消化道等处感染率明显低于PN组（P<0.05）。结论肝移植术后EN能有效促进肝功能恢复，改善肠黏膜屏障功能，感染发生率较低。【关键词】肝移植；肠内营养；肠外营养；肠黏膜屏障Enteralnutritioninimprovinggutmucosalbarrierfunctioninpatientsafterlivertransplantation［Abstract］ObjectiveToinvestigatethemaintainingandimprov

3、ingeffectsofenteralnutrition（EN）ongutmucosalbarrierfunctioninpatientsafterlivertransplantation.MethodsSixtypatientsreceivinglivertransplantationinourhospitalizedinto2groups.ThepatientsingroupAunderinedinallthepatients.ResultsTendaysaftertheoperationthealbum

4、inlevellυs.0.29±0.06EU/ml，P<0.05）.Meanarkedlylooterecoveryofintestinalfunction，improvegutmucosalbarrierfunctionandreduceinfectionrate.［Keyucosalbarrier肝移植患者术前因肝硬化门静脉高压症或重型肝炎，胃肠道黏膜长期处于淤血状态，经常合并高胆红素对黏膜的腐蚀，低蛋白血症黏膜水肿，术中无肝期腔静脉阻断，术后由于手术应激、激素的应用，都会加重胃肠道黏膜的淤血损伤。

5、肠内营养（EN）不仅能较好地维持和改善患者的营养状态，还能维持肠道功能的完整性，降低肠黏膜屏障的通透性，起到维护肠道正常菌群、防止细菌移位，从而防止肠源性感染［1，2］的作用。本研究就EN在改善肝移植患者肠黏膜屏障功能方面作一探讨。1对象与方法1.1研究对象2004年5月～2006年12月在我院行肝移植患者60例，随机分为EN组和PN组，每组30例。两组患者的平均年龄、性别、Child-Pugh分级、疾病种类、手术方式及治疗中使用蛋白总量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均由

6、同一移植医师主刀，应用相同的免疫抑制剂方案：他克莫司（FK506）＋骁悉＋泼尼松。表160例肝移植患者临床资料1.2研究方法1.2.1研究用药EN组应用能全力或百普素。PN组应用卡文提供氮源和脂肪。1.2.2给药方式及剂量EN组：术前4～6h放置肠营养管，导管末端随肠蠕动进入空肠。术后第1天生命体征平稳后，先滴注乳酸林格液500ml，然后用百普素1包（126g），每包用500ml温开水调匀，以25ml/h的速度持续灌注。一般情况下，第2天调整为50ml/h，第3天75ml/h，第4天75ml/h，第5天选用含

7、纤维素的整蛋白制剂能全力。营养液的温度由电子加温器控制在40℃左右。根据患者耐受程度，调整营养液用量，不足部分由PN作适当补充。PN组：术后经深静脉导管按照146.44kJ/（kg·d）热量和0.2g/kg氮持续给予，营养液采用免配制的卡文。维生素、电解质和微量元素予以均衡配方。1.2.3术后感染诊断标准术后体温升高及血液、各种分泌物、引流物等标本病原菌培养阳性且调整抗生素有效，则认为感染。1.2.4术后监测指标（1）术后第5、10天肝功能指标：白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT

8、）。（2）术后第5、10天内毒素值（内毒素检测法采用改良偶氮基质显色法［3］）。1.3统计学方法数据均以均数±标准差（x±s）表示，应用Stata5.0软件，统计学方法采用t检验。2结果2.1肝功能指标EN组和PN组术后第5天ALB、TBil、ALT差异均无统计学意义（P>0.05）。术后第10天ALT、TBil水平略低于PN组，但差异均无统计学意义（P>0.05），EN组ALB水平明显