肠内营养对改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的研究

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1、肠内营养对改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的研究作者：余灵祥，张培瑞，张效东，俞祥海【摘要】目的观察肠内营养对维持和改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的影响。方法选择60例肝移植术后患者随机进入肠内或肠外组，观察两种营养方式对患者肝功能、胃肠功能、内毒素水平及肠道细菌移位等方面的影响。结果术后第10天，EN组术后白蛋白为g/L，明显高于PN组的g/L；术后第10天内毒素水平，EN组为EU/ml，明显低于PN组的EU/ml；EN组血液、肺部、消化道等处感染率明显低于PN组。结论肝移植术后EN能有效促进肝功能恢复，改善肠黏膜屏障功能，感染发生率较低。【关键词】肝移植；肠内营养；肠外营养；肠黏膜屏

2、障Enteralnutritioninimprovinggutmucosalbarrierfunctioninpatientsafterlivertransplantation［Abstract］ObjectiveToinvestigatethemaintainingandimprovingeffectsofenteralnutritionongutmucosalbarrierfunctioninpatientsafterliverSixtypatientsrecEivinglivertransplantationinourhospitalwererandomizedintogroups.

3、ThepatientsingroupAunderwentENandthoseingroupBparenteralnutrition.ThentheeffectsofENandPNonliverfunction，gastrointestinalfunction，endotoxinlevelandenteralbacterialdriftingweredeterminedinalltheTendaysaftertheoperationthealbuminlevelwassignificantlyhigherwhilethatofendotoxinloweringroupAthaningroup

4、B.Meanwhile，rateofinfectionintheblood，lungsandgastrointestinaltractwasmarkedlyloweringroupAthaningroupB.ConclusionENcaneffectivelypromoterecoveryofintestinalfunction，improvegutmucosalbarrierfunctionandreduceinfectionrate.［Keywords］livertransplantation；enteralnutrition；parentalnutrition；gutmucosalb

5、arrier肝移植患者术前因肝硬化门静脉高压症或重型肝炎，胃肠道黏膜长期处于淤血状态，经常合并高胆红素对黏膜的腐蚀，低蛋白血症黏膜水肿，术中无肝期腔静脉阻断，术后由于手术应激、激素的应用，都会加重胃肠道黏膜的淤血损伤。肠内营养不仅能较好地维持和改善患者的营养状态，还能维持肠道功能的完整性，降低肠黏膜屏障的通透性，起到维护肠道正常菌群、防止细菌移位，从而防止肠源性感染［1，2］的作用。本研究就EN在改善肝移植患者肠黏膜屏障功能方面作一探讨。1对象与方法研究对象004年5月～XX年12月在我院行肝移植患者60例，随机分为EN组和PN组，每组30例。两组患者的平均年龄、性别、Child-Pugh

6、分级、疾病种类、手术方式及治疗中使用蛋白总量差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患者均由同一移植医师主刀，应用相同的免疫抑制剂方案：他克莫司＋骁悉＋泼尼松。表10例肝移植患者临床资料研究方法研究用药EN组应用能全力或百普素。PN组应用卡文提供氮源和脂肪。给药方式及剂量EN组：术前4～6h放置肠营养管，导管末端随肠蠕动进入空肠。术后第1天生命体征平稳后，先滴注乳酸林格液500ml，然后用百普素1包，每包用500ml温开水调匀，以2ml/h的速度持续灌注。一般情况下，第2天调整为50ml/h，第3天7ml/h，第4天7ml/h，第5天选用含纤维素的整蛋白制剂能全力。营养液的温度由电子加温

7、器控制在40℃左右。根据患者耐受程度，调整营养液用量，不足部分由PN作适当补充。PN组：术后经深静脉导管按照/热量和/kg氮持续给予，营养液采用免配制的卡文。维生素、电解质和微量元素予以均衡配方。术后感染诊断标准术后体温升高及血液、各种分泌物、引流物等标本病原菌培养阳性且调整抗生素有效，则认为感染。术后监测指标术后第5、10天肝功能指标：白蛋白、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶。术后第5、10天内毒素值。统计学方法数据均以均数