肠内营养对改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的研究.doc

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1、肠内营养对改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的研究作者：余灵祥，张培瑞，张效东，俞祥海【摘要】目的观察肠内营养（EN）对维持和改善肝移植患者术后肠黏膜屏障功能的影响。方法选择60例肝移植术后患者随机进入肠内（EN）或肠外（PN）组，观察两种营养方式对患者肝功能、胃肠功能、内毒素水平及肠道细菌移位等方面的影响。结果术后第10天，EN组术后白蛋白为（39.4±4.5）g/L，明显高于PN组的（36.5±3.5）g/L（P<0.05）；术后第10天内毒素水平，EN组为（0.19±0.05）EU/ml，明显低于PN组的（0.29±0.06）EU/ml；EN组血液、肺部、消化道等处感染率明显低于

2、PN组（P<0.05）。结论肝移植术后EN能有效促进肝功能恢复，改善肠黏膜屏障功能，感染发生率较低。【关键词】肝移植；肠内营养；肠外营养；肠黏膜屏障Enteralnutritioninimprovinggutmucosalbarrierfunctioninpatientsafterlivertransplantation［Abstract］ObjectiveToinvestigatethemaintainingandimprovingeffectsofenteralnutrition（EN）ongutmucosalbarrierfunctioninpatientsafterliver

3、transplantation.MethodsSixtypatientsreceivinglivertransplantationinourhospitalwererandomizedinto2groups.ThepatientsingroupAunderwentENandthoseingroupBparenteralnutrition（PN）.ThentheeffectsofENandPNonliverfunction，gastrointestinalfunction，endotoxinlevelandenteralbacterialdriftingweredeterminedinall

4、thepatients.ResultsTendaysaftertheoperationthealbuminlevelwassignificantlyhigherwhilethatofendotoxinloweringroupAthaningroupB（39.4±4.5g/Lυs.36.5±3.5g/L，P<0.05；0.19±0.05EU/mlυs.0.29±0.06EU/ml，P<0.05）.Meanwhile，rateofinfectionintheblood，lungsandgastrointestinaltractwasmarkedlyloweringroupAthan

5、ingroupB（P<0.05）.ConclusionENcaneffectivelypromoterecoveryofintestinalfunction，improvegutmucosalbarrierfunctionandreduceinfectionrate.［Keywords］livertransplantation；enteralnutrition；parentalnutrition；gutmucosalbarrier4肝移植患者术前因肝硬化门静脉高压症或重型肝炎，胃肠道黏膜长期处于淤血状态，经常合并高胆红素对黏膜的腐蚀，低蛋白血症黏膜水肿，术中无肝期腔静脉阻断，术后由于

6、手术应激、激素的应用，都会加重胃肠道黏膜的淤血损伤。肠内营养（EN）不仅能较好地维持和改善患者的营养状态，还能维持肠道功能的完整性，降低肠黏膜屏障的通透性，起到维护肠道正常菌群、防止细菌移位，从而防止肠源性感染［1，2］的作用。本研究就EN在改善肝移植患者肠黏膜屏障功能方面作一探讨。1对象与方法1.1研究对象2004年5月～2006年12月在我院行肝移植患者60例，随机分为EN组和PN组，每组30例。两组患者的平均年龄、性别、Child-Pugh分级、疾病种类、手术方式及治疗中使用蛋白总量差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均由同一移植医师主刀，应用相同的免

7、疫抑制剂方案：他克莫司（FK506）＋骁悉＋泼尼松。表160例肝移植患者临床资料1.2研究方法1.2.1研究用药EN组应用能全力或百普素。PN组应用卡文提供氮源和脂肪。1.2.2给药方式及剂量EN组：术前4～6h放置肠营养管，导管末端随肠蠕动进入空肠。术后第1天生命体征平稳后，先滴注乳酸林格液500ml，然后用百普素1包（126g），每包用500ml温开水调匀，以25ml/h的速度持续灌注。一般情况下，第2天调整为50m