足踝部解剖讲座ppt

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1、足踝解剖浅谈苏州大学附属第一医院骨科张洪涛李骏坤总论平均一只脚一年要走100万步人体骨骼中有25％在足部每一次你提起脚跟迈步，你的大踇趾就承受身体一半的重量两只脚一模一样很少见，一般某一只脚会比较大些总论骨骼韧带肌肉神经血管骨骼胫骨远端腓骨远端跗骨：7块跖骨：5块趾骨：14块踝部内踝：踝部内侧面，胫骨远端的突起外踝：踝部外侧面，腓骨的最远端外踝低于内踝，外翻受限，容易内翻损伤足部足部分为：前足中足后足前足趾骨大趾由2节趾骨构成2-5趾由3节趾骨构成中足5块跖骨:从大指开始以1到5命名后足7块跗骨:五小二大楔骨与I-I

2、II跖骨形成关节内侧中间外侧骰骨与IV-V跖骨形成关节舟骨与距骨和楔骨形成关节距骨距骨表面大部分为关节软骨覆盖，没有肌肉附着。距骨前宽后窄，所以踝关节容易发生跖屈损伤距骨在小腿与足之间起到力的传递和分散作用。距骨至跗骨窦的动脉——自足背动脉及腓动脉至跗管的动脉——自胫后动脉三角动脉——自胫后动脉，供应距骨体至关节囊及韧带的血管——来源众多骨间吻合支——广泛交通距骨骨折或脱位很容易损伤距骨部分或全部的血供，导致缺血性坏死。手术过程同样可能损伤距骨血供，虽然较少出现缺血性坏死，但可因缺血而导致骨不连。跟骨站立时跟骨负担约

3、50％体重，行走时可至约4倍体重。长期行走使跟骨增大、骨小梁排列改变、钙质沉积、足跟皮肤增厚、皮下脂肪致密且受纤维隔约束，使之适应负重、行走、跑步等。结构远不够完美，因此，跟骨是最易骨折部位之一。跟骨骨折跟骨Bǒhler角：正常为27～33°，跟骨骨折时此角可减小、消失或为负，影响足弓后壁，从而减少小腿三头肌的力量Gissane角：国外统计数据为1200～1450，跟骨骨折时此角常增大，临床用于判断骨折程度和评估疗效。跟骨虽然跟骨易骨折，但是跟骨血供充足，软组织附着较多，所以跟骨骨折愈合较好。“Thatiswhyit

4、iscalledtheheal(heel)bone!”韧带踝关节韧带内侧副韧带（三角韧带）外侧副韧带下胫腓韧带踝关节内侧副韧带分为深层和浅层浅层起于内踝前丘，深层起于内踝后丘和丘间沟分4束：胫距前韧带，胫舟韧带，胫跟韧带，胫距后韧带三角韧带作用：限制距骨向外侧移位踝关节内侧副韧带Q:若内踝撕脱骨折，三角韧带是否受损？受损更多的是深层还是浅层？踝关节内侧副韧带A:若内踝撕脱骨折，因为内踝前丘更靠近远端，前丘撕脱下来，三角韧带浅层止于此，后丘没有移动，而距骨外移了，所以三角韧带深层受损。踝关节外侧副韧带分为距腓前韧带，距

5、腓后韧带，跟腓韧带不如三角韧带坚强，容易受损内翻暴力导致外侧副韧带损伤较常见，易形成踝关节不稳踝关节外侧副韧带外侧副韧带：（1）距腓前韧带：在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，防止距骨向前移位。（2）距腓后韧带：可限制踝关节过度背伸活动。（3）跟腓韧带：在踝关节中位限制足内翻活动。下胫腓韧带下胫腓联合将胫腓骨远端联合在一起组成富有弹性的踝穴。下胫腓关节通过4条韧带相连：下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带骨间韧带下胫腓韧带下胫腓前韧带：连接胫骨前结节（Tillaux-Chaput结节）和外踝；下胫腓后韧

6、带：连接胫骨后结节（Wolkmann结节）和外踝，较强韧；骨间韧带：在腓骨切迹处将腓胫骨联合起来，近端延续为骨间膜。足部韧带跟舟跖侧韧带（弹簧韧带）跖长韧带Lisfranc韧带跖骨头短韧带……弹簧韧带跟舟跖侧韧带：起于跟骨载距突，止于舟骨亦称为弹簧韧带或跳跃韧带，结构宽而有力，支持足弓的重要结构其下面部分被胫后肌腱支持加强，柔韧性平足患者中胫后肌腱功能不全，此韧带负担加重。跖长韧带跖长韧带：亦称足底长韧带，呈带状四边形，起于跟骨结节内外侧突前方，深部纤维止于骰骨，浅部纤维行于深部纤维前方止于2,3,4跖骨基底，深浅纤

7、维间形成一条沟，有腓骨长肌腱从此通过主要作用是协助维持足的纵弓Lisfranc韧带Lisfanc韧带自内侧楔骨至第2跖骨基底部，对中足的稳定有非常重要的作用。Lisfranc损伤时此韧带常常受损。LisfrancLigament跖骨头短韧带跖骨头短韧带此韧带紧连五个跖骨头，位于跖侧。支持诸跖骨所形成的横弓，防止跖骨头分离。肌肉踝部肌肉足部肌肉肌肉跨过踝关节的肌除腓肠肌和腘肌外都起于近端的胫骨和腓骨。由于没有肌附着距骨，所以从小腿到足的肌同时作用踝关节和距下关节。作用于踝或踝与足的肌根据其位置可分为三群：后群肌，外侧肌

8、群，前群肌后群肌胫骨后肌趾长屈肌踇长屈肌比目鱼肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌起自股骨内外上髁与比目鱼肌表面的腱膜融合，腱板的远侧变窄形成跟腱，附着跟骨后部的跟结节。神经支配：胫神经（S1~S2）腓肠肌腓肠肌起自股骨内外上髁与比目鱼肌表面的腱膜融合，腱板的远侧变窄形成跟腱，附着跟骨后部的跟结节。神经支配：胫神经（S1~S2）比目鱼肌比目鱼肌起自胫骨的比目鱼