足踝部x线检查

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1、足踝部X线检查济宁医学院附属医院手足外科韩清銮2016.06.16一、足部骨骼解剖足部骨骼包括趾骨、跖骨和跗骨。足部常规摄影位置是正位、侧位和斜位。足的负重位X光片，对于判断足行走状态下的力线、骨骼的形态、韧带的完整性及其关节的活动度极为重要1、足部骨骼大体解剖（26块）侧位观2、足的先天性副骨副骨是四肢骨骼中最常见的解剖变异。足部副骨的形状、大小、数量因人而异，比较繁杂。常被误认为骨折正确认识这些变异，对于疾病的诊断、鉴别诊断，意义重大。（1）足的先天性副骨-副舟骨（2）足的副骨-距后三角骨（3）足的先天性副骨-腓骨肌腱籽骨、腓骨副骨3、踇趾籽骨4、足解剖划分--

2、-前足、中足、后足前足：跖骨和趾骨，通过Lisfranc关节（跖跗关节）与中足分开中足：三块楔状骨、足舟骨、骰状骨，通过Chopart关节（跗横关节）与后足分开后足：跟骨、距骨跗横关节Chopart关节（跗横关节）：是距跟舟关节和跟骰关节的联合构成其关节线横过跗骨中份,呈横位的"S"内侧部凸向前,外侧部凸向后.但关节腔并不相通,在解剖学中为独立的关节.临床上常沿此线进行足的截断。5，足弓足弓(archesofthefoot)是由跗骨、跖骨的拱形砌合，以及足底的韧带、肌腱等具有弹性和收缩力的组织共同构成的一个凸向上方的弓，可分为纵弓及横弓。足弓的主要功能是使重力从踝关

3、节经距骨向前分散到跖骨小头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。（1）足弓—纵弓（2）横弓（1）足弓—纵弓（2）横弓（1）（2）内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1~3跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。直立姿势时，在前后两个支点。前支点为第1~3跖骨小头，后支点为跟骨结节。此弓由胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡（3）外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。前、后支点

4、分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。弓弦是跟骰跖侧韧带。此弓曲度小，弹性弱，主要与直立负重姿势的维持有关。（4）横弓由各跖骨的后部及跗骨的前部构成，以第2楔骨最高。维持此弓除韧带外，还有腓骨长肌及拇收肌的横头等。（5）负重对足弓的影响（6）足弓的测量内侧弓角：由跟骨的最低点至距骨头的最低点作一直线，再由距骨头的最低点至第一跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。正常值：113～130度。外侧弓角：由跟骨的最低点至跟骰关节的最低点作一直线，再由跟骰关节的最低点至第5跖骨远端最低点，测量两线所形成的角。正

5、常值：130～150度。二、足踝的X线检查1，X线的应用价值⑴、清楚显示骨关节结构、骨创伤、骨肿瘤、骨病、骨感染、骨坏死等。⑵、多种应力位置摄片技术对软组织的间接评估有很大帮助，如：应用双侧比较的方法诊断患侧踝关节的不稳定、评价踝韧带损伤。⑶X线片评价中注意的问题①足踝部标准X线片：应包括负重位和非负重位片。②重视负重位和非负重位情况下摄片的差异：病态足踝存在显著差异。如柔软性平足畸形、胫后肌腱功能不全、隐匿性跖跗关节损伤、、可疑性中足不稳等。③重视主体差异对摄片结果的影响：受检者姿势和体重分布。如平足畸形，让患者屈膝30度、胫骨内旋、足内侧柱负重，继而使前足旋前，

6、此时畸形十分明显。④重视双足对比摄片：足部骨骼结构变异大，约29%与文献描述数据和测量角度不相符。⑤重视足踝部骨骼解剖的复杂性：多关节面，同一关节面也不在一个空间，存在三维空间。从合适的平面、合理的投照位置和方法。⑥注意X线片其它的局限性：关节面的多维空间，骨骼的重叠等。　　软组织显示不敏感。2，足的非负重位片非负重前后位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，X线束聚焦于第3跖骨基底并垂直于底片。显示特点：特别适用于显示前足的解剖、趾间和跖趾关节。足的非负重位片（2）非负重前后轴位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，将足跟置于底片上，

7、X线束向头侧与垂直轴成10°角聚焦于第3跖骨基底。显示特点：能更好的显示跖跗关节和中足关节的病变，但轻微的跖跗关节损伤在负重位片显示更好。足的非负重位片（3）足内斜位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，小腿内旋外侧抬高30°---45°。X线束垂直聚焦于第3跖骨基底。显示特点：能更好的显示第3~5跖骨基底，第5跖骨结节，外侧跖跗关节和跗骨间关节足的非负重位片（4）足外斜位片：拍摄方法：患者仰卧或坐于检查台上，屈膝，小腿外旋；足的内侧缘抬高30°。X线束垂直聚焦于第3跖骨基底。显示特点：能更好的显示第１~２跖骨基底，内侧跖跗关节和足舟骨内表面，及其副舟骨。