癌痛患者的全程管理

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1、主办：国家卫生计生委医政医管局承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO)协办：萌蒂(中国)制药有限公司癌痛患者的全程管理中山大学附属肿瘤医院张力2021/10/4癌痛控制现状主要内容疼痛全程管理主要环节（一）制定相关临床路径图（二）制定相关护理管理流程（三）制定相关临床操作流程癌痛患者的全程管理癌痛的患病率包含了行根治治疗法后的患者的研究包含了正处于癌症治疗中的患者的研究包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究包含了处于所有疾病阶段的患者的研究95%CI：44%~73%疼痛患病率95%CI：58%~69%疼痛患病率95%CI：21%~46%

2、33%59%64%疼痛患病率95%CI：43%~63%53%一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算疼痛患病率超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449癌症已成为一种“慢性病”发生率死亡率ColemanMP,etal.Lancet.2011,377(9760):127-38癌症发生率上升，而死亡率下降，从而导致生存患者逐年增加慢性剧烈疼

3、痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对癌症患者的影响癌痛患者的全程管理是必要的2021/10/4癌痛控制现状主要内容疼痛全程管理主要环节（一）制定相关临床路径图（二）制定相关护理管理流程（三）制定相关临床操作流程癌痛患者的全程管理全程管理的概念近几年规范化治疗中提出的新理念定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高从（诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导

4、下进行治疗随访疼痛患者全程管理的主要环节（一）制定相关临床路径图（二）制定相关护理管理流程（三）制定相关临床操作流程--制度标准化（一）癌症疼痛治疗临床路径图骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症针对病因治疗+同时给予止痛治疗（按下述流程执行）入院第二天1-3分4-6分7-10分原量给药*增加50%-100%*增加25%-50%如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前24小时OXY的总量25%有效维持治疗无效重新评估诊断，重新评估阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用药疼痛评分1-3分非甾体类抗炎药或OXY10

5、mgQ12h疼痛评分4-6分疼痛评分7-10分即释吗啡5mgQ4h或OXY10mgQ12h即释吗啡10mgQ4h或OXY20mgQ12h如有爆发痛给予5mg即释吗啡片如有爆发痛给予10mg即释吗啡片阿片类药物未耐受患者阿片类药物耐受患者如阿片类药物耐受的患者，则计算前24小时所有阿片类药物的总量换算为OXY，再取1/2作为OXYQ12h首次剂量；如有爆发痛给予前24小时OXY剂量总量的10%-20％癌痛全面评估（入院后8h内）与肿瘤急症相关癌痛与肿瘤急症无关癌痛*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义

6、是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物2021/10/4（二）制定相关护理管理流程（三）制定相关临床操作流程癌痛规范化治疗的操作流程疼痛筛查疼痛评估药物治疗副反应处理护士如何宣教剂量滴定随访记录疼痛筛查疼痛确定疼痛强度和性质无痛每次后续随访时重新筛查预计会出现疼痛的事件或操作临床操作相关的疼痛与焦虑NCCN成人癌痛指南2013流程图NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology–AdultCancerPain.2013一、重视疼痛筛查（三）制定相关临床操作流程癌痛规范化治疗的操作

7、流程疼痛筛查疼痛评估药物治疗副反应处理护士如何宣教剂量滴定随访记录二、疼痛评估视觉模拟评分法数字评分法NRS脸谱法Wong-Baker/FPS-R主诉评分法选择合适疼痛评估方法与工具同一患者保持一致性2021/10/4152021/10/4（三）制定相关临床操作流程癌痛规范化治疗的操作流程疼痛筛查疼痛评估药物治疗副反应处理护士如何宣教剂量滴定随访记录三、癌痛药物治疗非阿片类药物非甾体类药物(NSAIDs)阿司匹林对乙酰氨基酚……阿片类药物弱阿片类强阿片类曲马多可待因氨酚羟考酮……吗啡羟考酮芬太尼……癌痛治疗药物种类繁多，合理选择是关键合理选择阿片类药物美国常用

8、阿片类镇痛药物不推荐用于癌症的药物羟考