癌痛规范化的全程管理

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1、癌痛规范化治疗癌痛规范化的全程管理全程管理的概念全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访癌痛的全程管理癌痛：可发生在癌症的每一个阶段慢性疼痛、爆发痛2004年，提出慢性疼痛是一种疾病癌痛全程管理的目标：让“癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折

2、磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对癌症患者的影响癌痛全程管理是必要的！4癌痛的流行病学分析在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万，癌痛发生率约50%WHO31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>=每日一次1EPIC每年新发癌症患310多万²，癌症疼痛人数将近200多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%³中

3、国1.EPICSurvey欧洲癌症与营养前瞻性调查研究2.《2012中国肿瘤登记年报》3.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.如何做好癌痛全程管理如何通过最有效病程管理使患者获益最大化?癌痛的良好控制（GPM）有赖于三方合力卫生行政机关:保障药物的可获得性患者：观念更新，依从性增加GPM医护工作者：癌痛全程管理培训常态化、制度标准化、临床路径精细化重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干预、合理选择药物、全程充分镇痛预防与积极处理不良反应GPM创建中癌痛全程管理的主要环节癌痛规范化治疗培训—与化

4、疗、放疗、介入等常态化培训同等重要疼痛全程管理的主要环节—培训常态化疼痛全程管理的主要环节2—制度标准化建立健全癌痛规范化治疗相关制度制定相关临床路径及操作流程疼痛筛查综合评估疼痛诊断规范化处理动态评估副反应处理综合治疗患者自我管理随访记录骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症针对病因治疗+同时给予止痛治疗（按下述流程执行）入院第二天1-3分4-6分7-10分原量给药*增加50%-100%*增加25%-50%如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前24小时OXY的总量25%有效维持治疗无效重新评估诊断，重新评估

5、阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用药疼痛评分1-3分非甾体类抗炎药或OXY10mgQ12h疼痛评分4-6分疼痛评分7-10分即释吗啡5mgQ4h或OXY10mgQ12h即释吗啡10mgQ4h或OXY20mgQ12h如有爆发痛给予5mg即释吗啡片如有爆发痛给予10mg即释吗啡片阿片类药物未耐受患者阿片类药物耐受患者如阿片类药物耐受的患者，则计算前24小时所有阿片类药物的总量换算为OXY，再取1/2作为OXYQ12h首次剂量；如有爆发痛给予前24小时OXY剂量总量的10%-20％癌痛全面评

6、估（入院后8h内）与肿瘤急症相关癌痛与肿瘤急症无关癌痛*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化疼痛筛查疼痛确定疼痛强度和性质无痛每次后续随访时重新筛查预计会出现疼痛的事件或操作临床操作相关的疼痛与焦虑美国国家综合癌症网络（NCCN）—癌症疼痛管理指南2013流程图NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology

7、–AdultCancerPain.2013疼痛全程管理的主要环节4---重视疼痛筛查疼痛筛查强度静息时/运动时位置病理生理学躯体性/内脏性/神经病理性时间因素持续性/间断性/爆发的疼痛史病因病史社会心理因素治疗不充分的危险因素患者目标/期望：舒适度/功能需求确定疼痛强度和性质要求患者描述疼痛性质(例如，钝痛、烧灼样痛等)见疼痛强度评分疼痛评分＞0疼痛评分=0每次后续随访时重新筛查充分筛查未控疼痛治疗准确评估与肿瘤急症无关的疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏穿孔(急腹症

8、)未使用阿片类药物的患者使用阿片类药物的患者见未控疼痛的治疗疼痛评分7-10或疼痛评分4-6根据上述步骤进行止痛+如有临床指征进行肿瘤急症的针对性治疗(例如：手术、激素、放疗、抗生素)疼痛全程管理的主要环节4---筛查与评估NCCNClinicalPracticeGuidelinesinO