癌痛患者的社区管理

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1、癌痛患者的社区管理李俊霞时华云吴海霞（河南郑州市第九人民医院450053）【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0354-01癌痛患者的社区管理：一、对木IX内癌症及癌痛病人筛查及建立病历，全面掌握木社IX的病患状况。二、指导定期复查，定期社区电话随访及上门随访。随访内容：询问其遵医嘱服药情况，患者疼痛情况及止痛药的不良反应等。疼痛评估，疼痛评分大于3分，建议就诊，调整止痛方案。建立随访记录木：准确记录随访内容，及时调整治疗方案，做好登记。三、

2、对使用非阿片类止痛药的病人，做好相关药物健康指导及自我护理知识的培训。四、对使用非阿片类止痛药控制不好的病人，建议患者转诊至医院，进行吗啡滴定调整及外科手术干预，以期达到最佳的止痛效果，提高患者的生存质量。五、教会患者描述癌痛的程度一一即癌痛评分1.面部表情评估法（VAS）。2.数字评估法（NRS）。六、止痛药物作用及副作用的宣教止痛药物大致分为3种：轻度止痛，中度止痛，重度止痛药物，分别适用于轻度（1-3分，中度（4-7分），重度疼痛（8-10分）。1.非体类抗炎药物。是癌痛治疗的基木药物，不

3、同非体类抗炎药有相似的作用机制，兵有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的非出体类抗炎药括：布洛芬,双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。非甾体类抗炎药常见的不良反应有:消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。1.阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。0前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂

4、类药物。长期用药阿片类止痛药吋，首选口服给药途径，冇明确指征吋可选用透皮吸收途径给药，也可临吋皮下注射用药，必要吋可自控镇痛给药。阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应人多是暂吋性或可耐受的，便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。七、教会病人如何配合进行疼痛治疗主要是要打消一些对治疗的顾虑及错误认识，树立正确的疼痛治疗观念。误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完全

5、可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以，疼痛必须得到治疗，而且要规范化的治疗。误区二：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。正确的理解：目前评估疼痛的方式很多，国际上普遍砬用的是面部表情评估法(VAS)和数字评估法(NRS)。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估，因为疼痛是一种主观的感受，而且因人而异，医生一定要规范的使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。误区三：所有疼痛患者只能接受U服药物治疗。正确

6、理解：随着科技的发展和治疗水平的提高，WHO认为除了口服给药途径外，其他给药途径如透皮剂、粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等，以及静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身或者由于治疗引起的无法口服的病人，更应该选择其他的给药方式。误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。正确理解：规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛，还包括将药物的不良反应降至最低，提高患者的生活质量，让疼痛患者无痛地生活（无痛睡眠、无痛休息、无痛活动）。所以医生需要不断地对疼痛进行评

7、估，调整用药的剂量，并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应，对疼痛患者进行全“人”关爱。误区五：病人疼的吋候服药，不疼的吋候不用服药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。误区六：三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用，即使使用也要有限度。正确理解：阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的，当患者出现中、重度疼痛吋即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越

8、低，而且耐药的吋间会越长；相反，如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，II耐药快，不反应出现的可能性也会加大，使药物疗效和不良反应达到平衡，才是我们的0标。