癌痛患者的健康教育

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1、癌痛患者健康教育一、教育评估身心状况:了解患者疼痛的强度和性质,其心理状况如何,是否焦虑,恐惧,家庭经济情况如何。学习要求:了解患者对癌痛的认识;是否可准确评估疼痛程度及按时给药;二、教育目标教育对象能够:对癌痛有一定的认识;可准确评估疼痛程度及按时给药;焦虑程度缓解,休息睡眠质量好;可复述出院后注意事项。三、教育内容1、癌痛原因及影响因素癌痛原因:⑴癌症本身引起的疼痛:由于癌组织生长侵犯了组织器官,压迫神经,阻塞血管,引起机体疼痛。⑵抗癌治疗可引起的疼痛:化疗、放疗引起的粘膜炎。⑶非癌症引起的疼痛:癌症患者常

2、会合并其他疾病,如:通风,关节炎等。而且常常有两种或两种以上的疼痛。⑷与癌相关的疼痛:由于癌症并发症引起的疼痛。癌痛的影响因素:肿瘤生长早期一般不引起疼痛,当其生长速度较快,压迫和侵犯了神经和器官才会引起疼痛。同时某些癌肿会分泌一些激素样化学物质,加上肿瘤代谢物及坏死组织,会致敏一些化学感受器和压力感受器,从而引起神经组织发生病理生理的改变,不但能够引起机体疼痛,而且还会引起感染、发热、使机体消耗增加,病情恶化。这些都是影响癌痛的因素。2、心理指导癌痛,限制患者的活动,减少食欲,影响睡眠,严重的会产生焦虑、恐惧

3、、抑郁等不同程度的精神障碍,给家庭增添精神压力,增加经济负担,个别患者甚至还有轻生的念头。护士应建立良好的护患关系,病人面前始终都要表现出语言大方得体,举止端庄沉稳,工作认真负责,给患者以信任感和安全感;主动热情关心病人,抽一定时间陪伴病人,倾听其诉说心中的焦虑,并表示理解和同情,消除其孤寂感,让其体会到他并不是孤立地承担痛苦;让患者认识到,疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应,说明机体正处在调整状态,疼痛感是暂时的,只要打败病魔,疼痛自然消失,鼓励患者增强侠心和信心;另外亲人的关心对患者至关重要。指导家属

4、要积极配合医护人员,给病人以安慰、鼓励和支持,使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕,增加对生活的希望。3、癌痛的评估方法癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。⑴数字分级法(NRS):使用《疼痛程度数字评估量表》(见图1)对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示,0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字,或由医护人员询问患者:你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照

5、疼痛对应的数字将疼痛程度分为:轻度疼痛(1-3),中度疼痛(4-6),重度疼痛(7-10)。图1.疼痛程度数字评估量表⑵面部表情疼痛评分量表法:由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态,对照《面部表情疼痛评分量表》(见图2)进行疼痛评估,适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。图2.面部表情疼痛评分量表⑶主诉疼痛程度分级法(VRS):根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。①轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。②中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,

6、要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。③重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。4、用药指导在临床上,药物是癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史,疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药,给药时要特别注意以下几个原则:①、按时给药:严格掌握镇痛药的半衰期,有规律地给药,可预防疼痛的发生,并防止加重。②、个体化给药:根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实

7、际疗效,选择适当的剂量,以达到有效镇痛为目的。③、口服给药:在可能的情况下,力争口服给药。既可保持患者的独立性,又便于病人长期服用,能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。④按阶梯给药:按由弱到强,由小到大,由少到多的原则,逐渐加量,不要等病人需要时才用,要有规律的按点用药,并仔细观察疗效及副作用。⑤注意具体细节:从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始;不要用安慰剂治疗癌痛,安慰剂并不能真正止痛;病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异,用时要留心:杜冷丁只可用于短时的急

8、性疼痛止痛,若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等;长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖,不能用于癌痛的常规治疗。5、出院指导⑴遵医嘱按时定量给药;⑵出院后按要求服药,疼痛不能缓解时应回院就诊,不该强忍疼痛;四、教育评价患者及家属对癌痛有一定的认识,可准确评估疼痛的程度及按时给药;患者焦虑程度缓解,休息睡眠质量好,可复述出院后注意事项。

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