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时间:2018-11-20
《mr动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、MR动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值周泽清(广西玉林市第一人民医院放射科537000)【摘要】目的:评价高场强MRI动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值。方法:收集21例临床诊断为肝硬化的MRI资料,均行T1WI、T2WI和T2WI压脂平扫,17例行Gd-DTPA动态增强T1WI扫描。结果:15例见再生结节,11例见退变结节,6例见原发小肝细胞癌。再生结节为肝内弥漫的小于lcm结节状病灶,T1WI呈等或略高信号、T2WI呈略低信号影;小肝细胞癌为直径小于3cm结节状病灶,T1WI
2、呈略低信号、T2WI呈略高信号影;Gd-DTPA动态堉强见小肝细胞癌于肝动脉期明显强化,门静脉期强化消退。结论:依据结节大小、信号改变,MR可区分大部分再生结节与小肝细胞癌,Gd-DTPA动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断具有更高价值。【关键词】磁共振动态增强肝硬化再生结节小肝细胞癌【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0012-02原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC),为肝内最常见的恶性肿痛,肝硬化结节可由良性
3、再也结节(regenerativenoduleRN),到癌前病变的退变结节(dysplasticnoduleDN),以及进一步演变成肝细胞癌[1]。因此,对上述结节的早期发现早期诊断以及追踪评估,无疑对治疗方案的制订和预后的改善具有重要意义。本文主要从MR动态堉强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的检出率、动态増强特点及图像质量进行分析,H在探讨其鉴别诊断的价值。1材料和方法1.1材料收集2006年4月至2007年2月的21例临床诊断为肝硬化的MRI资料,均行T1WI、T2WI和T2WI压脂平扫,17例行Gd-DTP
4、A动态3DCE-MRA扫描。所有患者经穿刺或手术病理及临床影像追踪观察证实。1.2方法采用PhilipsAchieve1.5T超导双梯度磁共振成像系统,使用体部线圈。扫描方法:①肝脏常规MRI轴位扫描:T1WI、T2WI和T2WI压脂,动态增强sTIW/WATS及T1WI轴位扫描,层厚为5mm。控制呼吸,屏气采集。②MR专用防磁高压注射器,对比剂为钆喷酸葡胺,经肘静脉注射,剂量按O.lmmol/kg(O.2ml/kg)体重计算,总剂量为15〜20ml,用35〜40ml生理盐水冲洗针管,注射流速率2〜3ml/s,
5、与注射冋步进行连续4个动态增强扫描,并做三期增强扫描,分别得到动脉期、门静脉期、平衡期和延迟期图像,必要吋可加做更长吋间的延迟扫描,以了解病灶内延迟强化情况。2结果所有21例中,再生结节(RN)15例,(DN}11例,原发小肝细胞癌6例。MR影像表现为:再生结节为肝内弥漫的小于lcm结节状病灶,其病灶T1WI呈等或稍高信号,T2WI等低信号;退变结节T1WI呈高信号,T2WI低信号;小肝细胞癌为直径小于3cm结节状病灶,T1WI呈略低信号,T2WI呈略高信号。Gd-DTPA动态增强扫描见6例小肝细胞癌动脉期动态
6、显示供血状况,多期增强扫描显示小肝细胞癌于肝动脉期明显强化,门静脉期强化消退,延迟期见包膜延迟强化。3讨论磁共振动态增强,是在静脉快速团注对比剂后,对感兴趣区进行一系列快速连续扫描,而评价苏增强率的一种方法,可显示肿瘤的吋间强度变化,反映病灶的血供特点。若肿瘤血供相对丰富,早期动脉供血较外周带正常组织高,则早期增强图像易显示肿瘤的较早强化。应用螺旋CT的快速采集,对鉴别小肝细胞癌和肝硬化结节进行双动脉期扫描[2],动脉早期扫描后在最短的间隔时间进行动脉晚期扫描,结合双动脉期提高对多血供小癌变的显示率,这个方法与
7、动态增强MR扫描的显示率比较,差异无显著性,也就是说使用双动脉期螺旋CT扫描对癌变结节的诊断率与动态增强MRI相似。文献报道[3],MR动态增强扫描在病灶检出率、图像质量等方面均优于CT检查。要获得满意图像,动态增强MR扫描时应该注意以下几点:①对比剂静脉推注速度应为2〜3ml/s;②训练病人在同一呼吸幅度下屏气;③与对比剂静脉推注同步屏气扫描获肝动脉期图像,间隔尽量短时间内连续多个动态扫描,获取多个血管动态增强图像,获得满意的肝动脉及门静脉期的MR增强图像,对于鉴别小肝细胞癌与肝硬化结节至关重要。HCC影像表
8、现多样化,常与再生结节(RN)和退变结节(DN)共存[4],病理学上分为:结节型、巨块型、弥漫型和小肝癌,其中小肝细胞癌为直径小于3cm结节状病灶,HCC以动脉供血为主,75%为富血性肿瘤,在动态增强扫描中形成特征性的动脉期强化,少数不典型的HCC为少血供和双重血供,造成MR诊断中的困难。MR动态增强扫描能发现直径≤lcm的微小肝癌,MR平扫在T1WI上呈低等信号,在T2WI呈较
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