mr动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值

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1、MR动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值周泽清(广西玉林市第一人民医院放射科537000)【摘要】目的：评价高场强MRI动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断价值。方法：收集21例临床诊断为肝硬化的MRI资料，均行T1WI、T2WI和T2WI压脂平扫,17例行Gd-DTPA动态增强T1WI扫描。结果：15例见再生结节，11例见退变结节，6例见原发小肝细胞癌。再生结节为肝内弥漫的小于lcm结节状病灶，T1WI呈等或略高信号、T2WI呈略低信号影；小肝细胞癌为直径小于3cm结节状病灶，T1WI

2、呈略低信号、T2WI呈略高信号影；Gd-DTPA动态堉强见小肝细胞癌于肝动脉期明显强化，门静脉期强化消退。结论：依据结节大小、信号改变，MR可区分大部分再生结节与小肝细胞癌，Gd-DTPA动态增强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的鉴别诊断具有更高价值。【关键词】磁共振动态增强肝硬化再生结节小肝细胞癌【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0012-02原发性肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma,HCC),为肝内最常见的恶性肿痛，肝硬化结节可由良性

3、再也结节(regenerativenoduleRN),到癌前病变的退变结节(dysplasticnoduleDN),以及进一步演变成肝细胞癌［1］。因此，对上述结节的早期发现早期诊断以及追踪评估，无疑对治疗方案的制订和预后的改善具有重要意义。本文主要从MR动态堉强扫描对小肝细胞癌与肝硬化结节的检出率、动态増强特点及图像质量进行分析，H在探讨其鉴别诊断的价值。1材料和方法1.1材料收集2006年4月至2007年2月的21例临床诊断为肝硬化的MRI资料，均行T1WI、T2WI和T2WI压脂平扫，17例行Gd-DTP

4、A动态3DCE-MRA扫描。所有患者经穿刺或手术病理及临床影像追踪观察证实。1.2方法采用PhilipsAchieve1.5T超导双梯度磁共振成像系统，使用体部线圈。扫描方法：①肝脏常规MRI轴位扫描:T1WI、T2WI和T2WI压脂，动态增强sTIW/WATS及T1WI轴位扫描，层厚为5mm。控制呼吸，屏气采集。②MR专用防磁高压注射器，对比剂为钆喷酸葡胺，经肘静脉注射，剂量按O.lmmol/kg(O.2ml/kg)体重计算，总剂量为15〜20ml,用35〜40ml生理盐水冲洗针管，注射流速率2〜3ml/s,

5、与注射冋步进行连续4个动态增强扫描，并做三期增强扫描，分别得到动脉期、门静脉期、平衡期和延迟期图像，必要吋可加做更长吋间的延迟扫描，以了解病灶内延迟强化情况。2结果所有21例中，再生结节(RN)15例，(DN}11例，原发小肝细胞癌6例。MR影像表现为：再生结节为肝内弥漫的小于lcm结节状病灶，其病灶T1WI呈等或稍高信号，T2WI等低信号；退变结节T1WI呈高信号，T2WI低信号；小肝细胞癌为直径小于3cm结节状病灶,T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号。Gd-DTPA动态增强扫描见6例小肝细胞癌动脉期动态

6、显示供血状况，多期增强扫描显示小肝细胞癌于肝动脉期明显强化，门静脉期强化消退，延迟期见包膜延迟强化。3讨论磁共振动态增强，是在静脉快速团注对比剂后，对感兴趣区进行一系列快速连续扫描，而评价苏增强率的一种方法，可显示肿瘤的吋间强度变化，反映病灶的血供特点。若肿瘤血供相对丰富，早期动脉供血较外周带正常组织高，则早期增强图像易显示肿瘤的较早强化。应用螺旋CT的快速采集，对鉴别小肝细胞癌和肝硬化结节进行双动脉期扫描［2］，动脉早期扫描后在最短的间隔时间进行动脉晚期扫描，结合双动脉期提高对多血供小癌变的显示率，这个方法与

7、动态增强MR扫描的显示率比较，差异无显著性，也就是说使用双动脉期螺旋CT扫描对癌变结节的诊断率与动态增强MRI相似。文献报道［3］，MR动态增强扫描在病灶检出率、图像质量等方面均优于CT检查。要获得满意图像，动态增强MR扫描时应该注意以下几点：①对比剂静脉推注速度应为2〜3ml/s;②训练病人在同一呼吸幅度下屏气；③与对比剂静脉推注同步屏气扫描获肝动脉期图像，间隔尽量短时间内连续多个动态扫描，获取多个血管动态增强图像，获得满意的肝动脉及门静脉期的MR增强图像，对于鉴别小肝细胞癌与肝硬化结节至关重要。HCC影像表

8、现多样化，常与再生结节(RN)和退变结节(DN)共存[4],病理学上分为：结节型、巨块型、弥漫型和小肝癌，其中小肝细胞癌为直径小于3cm结节状病灶，HCC以动脉供血为主，75%为富血性肿瘤，在动态增强扫描中形成特征性的动脉期强化，少数不典型的HCC为少血供和双重血供，造成MR诊断中的困难。MR动态增强扫描能发现直径≤lcm的微小肝癌，MR平扫在T1WI上呈低等信号，在T2WI呈较