“邪之所凑,其气必虚”与小儿体质调补之我见论文

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1、“邪之所凑,其气必虚”与小儿体质调补之我见论文.freelL,每日2次,感冒愈后续服,嘱中途遇感冒则停服,连服3个月。约6个月后因腹泻来诊,诉期间未出现感冒。2鼻炎案例2：患儿,女,4岁半。家长代诉：近2个月来经常喷嚏,或鼻塞,有时流涕,已经五官科会诊检查确诊为“过敏性鼻炎”,曾鼻腔用药略有缓解,但易反复。患儿今晨起未及时着衣,贪玩而出现喷嚏连连,伴流清涕,无咳嗽,无发热,纳好。刻诊：面色较苍白,双眉间青筋可见,咽未红,舌淡,苔薄,脉浮略紧。诊断：鼻炎。辨证属肺虚气弱,风寒在表。先拟疏散风寒、解表通窍。用荆防败毒散加减,以解风寒、祛表邪、通鼻窍。药用：荆芥6g,防风

2、6g,茯苓6g,甘草2g,川芎5g,羌活6g,白芷6g,桔梗3g,枳壳6g,太子参10g。2剂,每日1剂,水煎2次服。后续以黄芪颗粒7.5g,每日2次口服,连服2个月后复诊,鼻炎诸症悉除。随访半年,未见复发。3腹泻案例3：患儿,女,19个月。家长代诉：患儿1个月来反复腹泻,日泻2～5次,糊便为主,偶有泡沫稀便,无呕吐,无发热,纳时好时差,已经多次化验大便,未见异常,经口服思密达、妈咪爱、杜拉宝等,症状未见明显改善。前晚骑摩托带儿回家,路遇刮风下雨,当晚即出现腹泻加剧,日10余次,稀便量少,曾呕吐1次,无发热,纳不振,尿量偏少。既往多次因贪凉或受寒即出现腹泻的病况。复

3、查大便未见异常。刻诊：面色萎黄,唇舌偏干,苔白腻中厚,指纹淡紫。诊断：腹泻。辨证属脾胃虚弱,风寒客中。拟疏风散寒、化湿止泻。方拟藿香正气胶丸1粒,3次/d；加婴儿健脾散1包,2次/d；并立即予口服补液盐以矫正脱水,减少牛奶或奶粉量,给予稀粥。3d后复诊,腹泻已减至日1～2次,糊状,纳增,建议仍续服婴儿健脾散,控制奶量。1周后再次复诊,大便已转每日或隔日1次,软便,纳好。其后以参苓白术丸与婴儿健脾散交替服用2个月余,反复腹泻之症逐渐改善,体重亦呈快速增长之势。4哮喘案例4：患儿,男,5岁。家长代诉：患儿于2d前偶感风寒,是夜出现咳嗽,喉间痰鸣,呼吸急促,无鼻塞流涕,无

4、发热,无吐泻,纳如常,曾自服阿莫西林、小儿肺热咳喘口服液等,症状未能控制。既往1年内已发作咳喘5次,经血IgE、过敏原检测及肺功能检查等,确诊为“哮喘”。刻诊：面色晦滞,形寒喘促,喉间哮鸣声,四肢不温,苔薄白腻,脉浮滑。诊断：哮喘。辨证属风寒袭肺。拟解表温肺、化痰定喘法。方拟小青龙汤合三子养亲汤：炙麻黄9g,桂枝9g,白芍6g,甘草3g,干姜6g,细辛3g,法半夏9g,白芥子9g,紫苏子6g,莱菔子6g,地龙9g,川芎6g。3剂,每日1剂,水煎2次服；另加氨溴特罗口服液7.5mL,2次/d。3d后复诊,痰鸣气促消失,仍有咳嗽,以晨起明显,原方去干姜、法半夏、莱菔子,

5、加前胡9g、紫菀6g、款冬花6g,3剂；续服氨溴特罗口服液2d后停药,逾3d后复诊,咳嗽已愈。以黄芪颗粒7.5g,2次/d,口服,或玉屏风口服液10mL,2次/d,交替服用。此后半年,该患儿仅轻度发作哮喘1次,自服氨溴特罗口服液合双扑伪麻分散片2d,病情即能控制。5结语上述案例表明,同样是风寒致病,4例患儿表现出了截然不同的证候状况,显现出其基础体质中对某些疾病的易感性,所谓“邪之所凑,其气必虚”。历代医家特别注重脏腑正气的强弱,如《诸病源候论》有“脏气实者,邪不能伤”,《医宗金鉴·订正伤寒论注》也说：“六气之邪,感人虽同,人受之而生病各异者,何也？盖以人之形有厚薄

6、,气有盛衰,脏有寒热,所受之邪,每从其人之脏气而化,故生病各异也。”而且个体的体质状况在一定时期内是相对稳定的,在未病或病情相对稳定的情况下,采取针对性的治疗方法,服用适宜的药食,可有效地纠正体质的偏颇,补益增强体质的虚弱之处,从根本上改变体质的状况来防止疾病的反复发作。在用药方面,如玉屏风散中黄芪能补三焦而实卫,为元府御风之关键药物,补肺气且固卫表；白术健脾胃善祛寒湿,温分肉、培脾土以宁风。而防风之善驱风,得黄芪以固表,则外有所卫；得白术以固里,则内有所据,邪去而不复来,是小儿时期因卫外功能薄弱用以调理的常用之剂。而单味的黄芪颗粒,其效以善走肺之经络、固表益肺而为

7、专长,在小儿仅因肺卫功能薄弱尚未影响到脾胃功能时,可选择使用。