改良nbasaps在肝胆外科术后镇痛中的应用研究论文

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1、改良NBASAPS在肝胆外科术后镇痛中的应用研究论文熊英，覃梅，李文静，李红艳，米娜，史雅静，冯欢，杨玉芳【摘要】目的评价改良的以护士为基础、以麻醉医师为指导的疼痛管理模式(NBASAPS)在肝胆外科术后疼痛管理中应用的效果。方法406例患者随机分为3组.freelprovednursebased,anesthesiologistsupervisedacutepainmanagementmodelusedinhepatobiliarypostoperativepainmanagement.MethodsTotally406patientsaryAPSgroup(CAPS),NB

2、ASAPSgroupandNBASAAPSgroup(improvedNBASSAPS).Observedandstudiedallthesepatients,andgavethepainscoreandobservedtheeffect.ResultsparedeodelsurpassedNBASAPSmodel.ConclusionImprovednursebased,anesthesiologistsupervisedacutepainmanagementmodelsignificantimprovepostoperativeanalgesia,andismoresui

3、tableforclinic.KeyaryAPS,CAPS)，NBASAPS组，NBASSAPS组。入选标准：肝胆外科择期开腹手术，年龄大于16岁，无精神心理障碍，经术前宣教能熟练应用视觉模拟评分法(visualanalogscale,VAS)描述疼痛强度。1.2方法CAPS组：采用传统的急性疼痛服务模式，患者有明显疼痛时由护士向专科医师汇报，专科医师予以杜冷丁、曲吗多等止痛药物处理。NBASAPS组：成立包括麻醉医师、护士的疼痛处理小组，对护士进行有关疼痛评分方法培训，常规采用10分制的VAS对术后疼痛的强度进行评估(1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼

4、痛)。先建立NBASAPS处理预案，术后进行持续的止痛效果评估，并根据VAS值进行疼痛处理，如VAS大于3分，联系麻醉医师并在其指导下采用追加镇痛泵镇痛药物，肌注阿片类药物或曲吗多，口服非甾体抗炎药等。NBASSAPS组：成立以护士为基础，包括麻醉医师和肝胆外科专科医师的疼痛处理小组，其余处理同NBASAPS组，但术后疼痛处理反应有所不同，采用术中由麻醉医师实行镇痛泵静脉镇痛、硬膜外持续镇痛等手段，术后由护士、专科医师联合镇痛评估，然后由专科医生指导的疼痛管理，包括镇痛泵或硬膜外追加镇痛药物、根据术后时间联合应用阿片类药物和非阿片类药物，并根据患者具体情况，在专科医师指导下由护士进

5、行非药物镇痛和心理护理。1.3观察指标对如下指标进行观察：①VAS，72h内每4h记录一次，但睡眠时点跳过不计；②无创血压、心率监测，记录时点为术后返回监护室开始，每小时一次；③患者满意度，采用4点法评估，分别为很不满意、不满意、满意、非常满意；④首次肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、首次下床活动时间；⑤术后24h内睡眠时间、48h内睡眠时间；⑥评价术后住院天数；⑦一般临床资料，包括年龄、手术类型、麻醉方式、是否应用患者自控镇痛(patientcontrolanalgesia，PCA)方式等。1.4统计学处理对于72h内的VAS值采用Bardiau等［6］介绍的方法简化为4个指标：①VA

6、Smax，术后VAS最大值；②meanVAS，术后VAS均值；③Tmax，最大VAS值的持续时间；④PVAS＞3、VAS大于3的持续时间。所有数据用SPSS10.0统计软件包进行处理，计量资料先做正态性检验，并作方差齐性检验，方差齐者用t检验，方差不齐者用校正t检验。计数资料用χ2检验。2结果2.1一般资料三组在年龄、性别、手术方式、麻醉方式及术后PCA比例方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。2.2三组在术后生理功能恢复方面的指标比较从表2中可见，首次下床时间以传统止痛组最晚，NBASSAPS组最早，24h及48h的睡眠时间也是类似的结果，而术后住院时间NBASSAPS及

7、NBASAPS组均短于传统止痛组，但两组间没有区别。两组患者对术后镇痛的总体满意度也有明显差别(见表3)，NBASAPS及NBASSAPS组明显好于传统止痛组。另外，术后24h内血压、心率的监测结果两组间差异无统计学意义。表1三组病例的临床资料表2三组病例术后生理功能恢复比较表3三组患者对术后止痛效果满意度的比较2.3三组止痛效果评估从表4中可见，NBASSAPS及NBASAPS组的所有VAS指标均显著低于传统镇痛组，而N