探讨外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床疗效

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1、探讨外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床疗效黑龙江省龙江县第一人民医院161100摘要：目的研宄分析外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床疗效观察。方法此次研宄的对象是选择2008年4月〜2012年4月我院普外科100例肭道术后肝内胆管结石患者。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组与观察组,每组各50例。对照组行常规胆囊切除以及胆道探查术，观察组行外科手术治疗。比较两组临床疗效、术中出血量、手术时间、住院天数及术后情况。结果对照组临床治疗优良率为76%,显著低于观察组(94%),两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)；观察组术中出血量、手术时

2、间及住院天数分别为(86.72±6.93)mL、(149.62±21.55)min及(11.27±2.56)d,均显著小于对照组［(105.22±12.77)mL、(182.27±31.79)min、(15.73±3.82)d］,差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组术后并发症发生率为12%,显著高于观察组(32%),两组比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床疗效显著，术后并发症发生率低，值得在临床上加以推广并应用。关

3、键词：外科治疗；肝内胆管结石；胆道探查术；临床疗效肝内胆管结石属于胆管结石的一种类型，是左右肝管汇合处以上各分支胆管中的结石。它既可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存［1］。一般而言，肝内胆管结石一般合并肝外胆管结石。肝内肭管结石不仅是一种常见的疾病，更重要的是由此而引起的严重并发症，同时它也是良性胆道疾病患者死亡的重要影响因素［2-3］。临床上一般采用胆道手术对其加以治疗，然而单纯的胆道手术治疗效果并不理想。因此，木研究将外科手术用于肭道术后肝肭管结石治疗中，取得了理想的效果，现将研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2008年4月〜2012年4

4、月我院100例行胆道术的肝内胆管结石患者作为研宄对象，其中男43例，女57例；年龄14〜78岁，平均(59.90±5.73)岁；胆道病程1〜18年，平均(7.09±1.22)年;34例患者并发肝胆管结石，19例并发胆管狭窄，15例并发肝硬化，16例并发门脉高压，12例并发胆道静脉曲张，2例并发胆管癌，2例并发原发性肝癌。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组各50例。两组患者在性别、年龄、胆道病程及合并症等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用常规4孔法实施胆囊切除以及胆道探査术，并造二氧化

5、碳气腹。观察组采用外科手术治疗，手术方式：肝叶切除+胆管空肠Roux-en-丫吻合24例(24%),肝叶切除+胆道探查61例(61%)，肝叶切除+胆肠吻合U切开探査术9例(9%),肝叶切除+胆道探查+右肝表面切开取石术6例(6%)。术后胆道常规留置T管引流［4］。1.3临床疗效判定标准优良：术后症状完全消失，未发生任何不良并发症，各种检査无残石或者残石率非常低；差：术后仍有腹痛等不良症状，且术后并发症发生率较大，残石率非常高，尚需进一步治疗［5］。1.4观察指标比较两组临床疗效、术中出血量、手术时间、住院天数及术后情况。1.5统计学方法采用SPSS15.0统计

6、学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.3两组术后并发症发生情况比较对照组术后并发症总发生率明显高于观察组，两组相比差异有高度统计学意义（P<O.ODo3讨论引起肝内胆管结石的原因有很多，其中由于食物中脂肪浓度偏高，结果导致肝脏分泌的胆固醇含量超量，超量的胆固醇就会逐渐形成结晶［6-7］。超过80%的肝内胆管结石都是由这个原因引起的。肝内胆管结石的形状及其人小存在着一定的差异性，若结石卡

7、在胆管之中，就会引起心绞痛。若胆汁的出路受到一定的阻塞，胆汁潴留，就会造成胆囊发炎甚至是胆囊感染等不良症状［8】。对于肝内胆管结石而言，一般女性多于男性，II常见于年龄在50岁以上的肥胖人群［9-10］。相关研究表明，肝内胆管结石的持续吋间及其严重程度与胆囊癌存在一定的关系，所以对于肝内胆管结石的临床治疗要给予高度的重视［11］。首先应该对患者行胆道探査手术，然后在此基础上给予外科手术治疗。肝切除术是0前治疗胆道术后肝内胆管结石的一种非常重要的治疗手段。对患者行手术治疗的主要0的就是将结石排出，以解除胆道梗塞及狭窄，使得胆汁能够顺利地排出。对于外科手术而言，最

8、为重要的一个环节就是解除狭窄梗阻、清除