腹腔镜胆囊切除术中胆囊后三角入路预防胆道损伤探讨论文

《腹腔镜胆囊切除术中胆囊后三角入路预防胆道损伤探讨论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜胆囊切除术中胆囊后三角入路预防胆道损伤探讨论文【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防方法。方法对274例行腹腔镜胆囊切除术患者采用胆囊后三角入路行腹腔镜胆囊切除术，对手术情况进行分析。结果274例中无1例胆道损伤及其他并发症发生，术后平均住院4.5天，均治愈出院。结论胆囊后三角入路有助于术中辨认肝外胆管的结构及变异，能有效预防胆管损伤。【关键词】胆囊切除术;腹腔镜;胆道损伤;胆囊后三角AbstractObjectiveTodiscussthepreventionofbiliaryductinjuryinlaparoscopiccholecystectom

2、y(LC).MethodsLCedon274casesandananalysisadetotheclinicaldata.ResultsNobiliaryductinjuryorotherplicationsoccurredinthe274cases;theaveragetimeofhospitalizationafteroperationLCylaparoscopybiliaryductinjuryposteriorcalot’striangle随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)已经成为治疗胆囊良性

3、疾病的最佳选择。LC手术最严重的并发症为胆道损伤，国内黄晓强等1报道LC手术致胆道损伤的发生率为0.32%。从2007年7月至2009年11月，我们采用胆囊后三角入路完成腹腔镜胆囊切除术274例.freelmHg。常规三孔法行腹腔镜胆囊切除术，主操作孔为剑突下，辅助操作孔为右肋缘下。首先分离粘连，认清肝十二指肠大致走向、肝门位置、肝门横沟平面，估计手术难易度;若水肿粘连严重者，不要求暴露肝门横沟，可大致判断肝门横沟位置，确定肝门横沟平面以上为手术操作区域，平面以下禁止操作，以免分离过深损伤肝门结构。提起哈氏袋，确定胆囊壶腹由粗变细处为分离起始点，向右侧打开哈氏袋下方及后

4、三角浆膜，紧贴胆囊壶腹由外向内充分游离后三角。再分离胆囊前三角，使前后三角在胆囊壶腹后汇合。此时，一般可以清楚显露胆囊动脉和胆囊管，只需再向胆囊管稍作分离即可显露胆囊管汇入胆总管处。从前后上下4个方向确认胆囊壶腹到胆囊管由粗变细如“鸡腿样”或“象鼻征”，Calot三角内无其他管道进入胆囊或肝脏，认清胆管结构后夹闭并切断胆囊管及胆囊动脉，顺行切除胆囊。2结果本组274例3例中转开腹，分别为1例萎缩性胆囊炎，1例Calot三角致密粘连，1例Mirrizi综合症。271例顺利完成LC，其中1例萎缩性胆囊炎和2例Calot三角冰冻样粘连行胆囊大部切除;1例胆囊床迷走胆管渗胆，丝

5、线缝扎后放置引流管。术中、术后均无胆道损伤及其他并发症发生，术后鼓励病人尽早下床活动，肠功能恢复后进食，平均住院4.5天。3讨论国内外在做腹腔镜胆囊切除手术时，大多数是首先解剖胆囊前三角，结扎或者电凝胆囊动脉、静脉，再解剖胆囊管，结扎之。这种术式有可能出现误伤胆囊动脉，引起出血，影响腹腔镜胆囊切除术的顺利进行;也可因Calot三角内结构不清误伤胆管，尤其是存在肝外胆管的解剖变异，或因病理情况下肝外胆管因为炎症水肿、粘连、瘢痕收缩等发生位置、形态的改变，容易导致胆管损伤。而采用胆囊后三角入路可以避开前三角内各种结构，由易到难，由简到繁，从而清楚显露三角内结构，有效预防胆管

6、损伤。3.1术中容易导致胆管损伤的解剖变异及病理改变(1)胆囊管汇入点变异：汇入点过高或直接汇入右肝管时，容易损伤右肝管或肝总管;汇入点过低容易损伤胆总管;有的胆囊管与肝总管并行且管径细小时，容易将二者误认为胆囊管而被一起横断，我们未采用后三角入路前曾遇1例此变异，因辨认不清导致肝总管被横断;极少数胆囊管汇入胆总管前、后壁或从胆总管前或后绕行汇入其左侧，导致术中易损伤肝总管和胆总管。(2)右肝管变异及副肝管的存在：比如右副肝管汇入胆囊壶腹或胆囊管;右肝管汇入肝总管较低;如不解剖后三角并使前后三角汇合，认清三角内结构，则容易将左肝管误认为肝总管，造成右肝管或副肝管损伤。(

7、3)短胆囊管：正常胆囊管长度一般大于10mm，陈训如2将小于10mm大于5mm的称为短胆囊管，5mm以内称超短胆囊管。这种变异胆囊壶腹到胆囊管逐渐变细的解剖特点消失，加之胆囊管较粗时，容易将胆总管误认为胆囊管的延续而夹闭切断。(4)Calot三角炎症水肿、粘连、瘢痕收缩等使局部解剖改变：如粘连、瘢痕收缩使胆囊管、肝总管之间间隙变窄;结石颈部嵌顿使胆囊管变短等均使手术难度增加。所以，腹腔镜外科医师不仅要掌握胆道解剖及其变异，而且要不断提高病理情况下对肝外胆管准确的分辨能力，从而降低医源性胆管损伤的几率。3.2胆囊后三角入路的优点及要点胆囊后