低出生体重儿的诊断与处理论文

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1、低出生体重儿的诊断与处理论文【关键词】低出生体重儿诊断处理1保暖、维持适宜环境温度避免寒冷损伤及过热。娩出前将远红外暖箱或毛巾，棉被垫预热，出生后迅速揩干。复苏、转运过程都应注意保暖。随不同体重，生后日数，环境温度调节暖箱温度、湿度。2呼吸管理保持呼吸道通畅，应注意缺氧及高氧对早产儿都有很大危害，需氧疗时应维持PaO2在50～80mmHg(SaO290%～95%)。临床密切观察有无呼吸窘迫，呼吸暂停.freelg/dl(2.2～2.5mmol/L)为低血糖。2)低体重儿低血糖原因：早产儿肝糖原储备少，15%的早产儿在生后第一小时发生低血糖。高危因素包括喂养

2、不耐受、低体温、低氧血症，感染以及因脑重与体重比值大、脑组织耗能相对较多等。为防止低血糖发生，早产儿尤其是存在高危因素者生后即应规律监测血糖。3)血糖测定低于正常界限，应立即给予积极的治疗。4)高血糖症(hyperglycemia)的定义为血糖浓度大于125～150mg/dl(6.9～8.3mmol/L)。原因主要是医源性，常见于接受葡萄糖注射的极低体重儿，注射速度持续超过6～8mg/(kg·min)。此外，疾病影响以及母分娩前短时间内用糖和糖皮质激素等。5)治疗：接受静脉注射葡萄糖者应降低输入的速度，每3～4小时降低1屯2mg/(kg?min)。血糖下降

3、后每30～60分钟测血糖，并避免输入低张力钠溶液。如果血糖浓度持续超过200～250mg/dl(11.1～13.8mmol/L)，需用胰岛素治疗，初期胰岛素治疗应规范，同时监测血糖，防治低血糖发生。(6)低钙血症：血钙低于7mg/dl(1.8mmol/L)游离钙低于3.5mg/dl(0.9mmol/L)为低钙血症。妊娠后期钙经胎盘输入胎儿量增多，早产儿接受的钙量少，且肾功能差，25-OHD向1，25OHD转化能力低，尿磷排出少，生后，母亲供应终止而出现早期低钙血症。生后第三天最低6mg/dl(1.5mmol/L)，7～10天后血钙恢复正常。早产儿血钙在6～

4、7.5mg/dl(1.5～1.75mmol/L)可能无症状，如低至7mg/dl(1.8mmol/L)有症状或7mg/dl(1.8mmol/L)则应治疗。用10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg加5%葡萄糖稀释一倍，lml/min速度Ⅳ推人。必要时间隔6～8小时重复一次。4高胆红素血症早产儿高胆红素血症多为病理性的高未结合胆红素血症。早产儿高胆红素血症的诊断标准即早产儿高胆红素血症的干预标准(见有关节)，小早产儿神经系统发育不完善，有缺氧，酸中毒等合并症时，未结合胆红素超过171mmol/L(10mg/dl)可透过血脑屏障引起胆红素脑病，后果严重。母乳喂养的早产儿

5、也可发生母乳性黄疸。对早产儿高胆红素血症应及早、按规定积极监测治疗。5血液系统合并症(1)红细胞增多症：指静脉血细胞比容(Hct)≥0.65。宫内发育不良儿因慢性缺氧，红细胞代偿性增多，红细胞增多症很常见。1)机制：血液黏稠度是由Her，血浆蛋白，RBC变形能力三个因素决定的,.freell/kg。预后：与病因，有无症状，诊断治疗是否及时有关。症状轻治疗及时效果好，有症状而未及时治疗者，可发生后遗症，严重者仍有死亡。部分换血治愈率高，但有报告增加坏死性小肠结肠炎的发生。(2)早产儿贫血：属于较重生理性贫血。由于红细胞生成素(EPO)生成低下，生长发育快，红

6、细胞(RBC)寿命短，医源性失血多等原因，早产儿血红蛋白(Hb)达最低点(nadir)较足月儿早，多发生在生后4～8周，最低点的Hb也比足月儿低(7～9g/dl)。胎龄越小血红蛋白(Hb)最低值越低，1～1.5kg为8g/dl，小于lkg者约为7g/dl。1)诊断：正常早产儿生后4～8周Hb降至7～8g/dl(70～80g/L)，网织红细胞不高，常显苍白，少数出现心率快，呼吸快，喂养困难等。2)处理：主要是预防及减轻贫血程度。6脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)极低出生体重儿(VLBRI)检查做出诊断。无症状或症状轻微型可通过常规颅脑超声检查确诊。颅脑

7、超声对新生儿脑组织分辨率高，其结果与尸检对照有很高的符合率，无放射性损伤，有利于进行动态观察提高诊断率。(4)处理：1)本病病死率、致残率高，无特效治疗，应注重预防。加强围生期保健及孕期高危因素的监护，防治围生期窒息。母亲分娩前使用糖皮质激素可通过减轻早产儿呼吸窘迫及稳定毛细血管而减少PVH-IVH的发生或减轻其严重程度。母亲预防性使用维生素K，以减少早产儿出血症发生也有报道。对极低出生体重儿静脉给药的浓度，速度，应严格控制。2)治疗原则：监护体温、心率、呼吸、血压等生命体征。尽量减少操作，保持患儿安静，呼吸道通畅。纠正缺氧，酸碱平衡，避免血压波动，限制液

8、量，纠正贫血及休克。用苯巴比妥抗惊厥，负荷量10～20mg/kg，