络病理论在儿科应用拾萃论文

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1、络病理论在儿科应用拾萃论文【摘要】络病的理论基础是中医的整体观，是“有诸内必有诸外”的客观反应。临床中运用络病理论治疗儿科疾病疗效较好，为治疗儿科疾病提供了一种新思路。【关键词】络病理论；紫癜性肾炎；鼻炎络病是以络脉郁滞为特点的一类病证，其病往往反复发作或经久难愈，而络脉是由经脉支横别出、逐层细分、遍布上下内外、广泛分布于脏腑组织间的网络结构，是络病理论的生理病理基础，也是络病理论的重要组成部分。络脉大体可分为阳络、阴络两大部分，分布于体表和皮肤黏膜的为阳络,..循行于体内..，布散于脏腑区域的为阴络。阴络又根据其分布的脏腑不同进一步分为心络、肺络、肾络、脑络等。络病学说始于《

2、黄帝内经》，发展于《伤寒论》，张仲景把经络学说应用于外感热性病，建立了六经辨证，并创立了络病治疗方药，已初见络病证治端倪。清代叶天士提出了“久病入络”“久痛入络”说，首次提出了“络病”的病名，并对其病因病机、辨治方法进行了详细论述。叶天士指出：“初为气结在经，久则血伤入络。”“病久痛久则入血络。”日久不愈，经气之伤渐入血络，经脉失和，血失通利，为痰为瘀，痰瘀并阻脉道，形成久病入络的病机。当代学者吴以岭教授主编的中医络病理论专著——《络病学》，为中医络病学说研究的完善和发展起了奠基作用。吴以岭教授认为络病有易滞易瘀、易入难出、易积成形三大特点1。虽然络病理论在临床中治疗内科杂病已

3、有多年，但用于儿科疾病不多。我们在临床中运用络病理论治疗儿科疾病取得了良好的疗效，现举例如下。1紫癜性肾炎王某，女，8岁,于2004年9月20日无明显诱因出现臀部及双下肢皮肤紫癜，皮疹反复，持续镜下血尿，尿红细胞每高倍镜（+～++），肾脏穿刺病理检查示轻度系膜增生性紫癜性肾炎，荧光IgA（-）。曾服氯雷他定片、维生素C片、芦丁片、雷公藤多甙片等治疗2月，肝素抗凝1月，中药清热凉血止血、活血通络治疗近2年，皮疹未现，镜下血尿持续。现患儿一般情况好，食欲佳，大便2～3日一行，面色黄，无头晕，汗不多，夜寐不安。查体：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出，舌质红赤，苔薄白，脉细数，舌下脉络迂曲

4、。尿常规示红细胞（+）、潜血（+）、蛋白（-）。中医诊断：尿血。西医诊断：过敏性紫癜性肾炎。治以清热凉血止血、活血通络。以桃红四物汤加减治之：桃仁10g、红花10g、生地黄30g、赤芍10g、川芎6g、当归15g、牡丹皮10g、旱莲草20g、茜草20g、大黄6g、白茅根30g、黄芩10g、连翘20g、甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。后多次感冒及进食海鲜等，皮肤紫癜未出现，持续镜下血尿，隧改为血府逐瘀汤加减治疗2年，患儿血尿消失。后将药制为粗粉，1剂服3d以巩固治疗，随访至今未复发。按语：本案例经肾穿刺病理检查诊为轻度系膜增生性紫癜性肾炎，患病日久，分析其病机为血分郁热，热伤阴

5、络，病久瘀血阻络而致血尿、舌下脉络迂曲，符合热瘀毒伤络的特点。先予桃红四物汤，虽血尿减少，但经数月不消，分析其病位在血分，但脉络之瘀未论及。根据《内经》“心主血脉”“脉为血府”之论，选用血府逐瘀汤加减治疗，血尿消失。血府逐瘀汤与桃红四物汤虽同为活血化瘀之剂，但前者是在后者的基础上加四逆散、桔梗、牛膝行气和血疏肝，使血和气行，血络通畅，瘀化热消，故而收效。正如《灵枢·百病始生》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”主要表现为肌衄，即皮肤紫癜；“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，病及阴络之肾络则便血、尿血，甚或蛋白尿等。2鼻炎李某，男，12岁，学生，因“间断鼻塞头痛1年”于2006年

6、12月12日就诊。患者1年前因“感冒”出现高热、鼻塞，用药后高热退，后间断鼻塞至今，经中西药治疗效果不佳。自诉前额眉棱骨痛，鼻塞不通，嗅觉迟钝，浊涕，色白，动则出汗，食欲可，无畏寒，无乏力，舌质红，苔白，右脉弦滑。体征：咽部充血，后壁滤泡增生，咽后壁滴漏脓涕。既往有反复感冒史。实验室检查：CT示双侧上颌窦炎、左上颌窦息肉。中医诊断：鼻渊。西医诊断：上颌窦炎；鼻息肉。治以清肺透窍通络，以苇茎汤加减治疗：芦根30g、生薏苡仁30g、冬瓜仁20g、桃仁10g、黄芩10g、辛夷6g、白芷12g、清半夏10g、白扁豆10g、甘草6g。服上药7剂后，鼻塞明显好转，偶尔头痛，出汗不多，饮食佳

7、，寐安，大小便正常，舌质红，苔薄白，脉滑，咽后壁无滴漏。上方加苍耳子散及活血通络药当归，巩固治疗3月，随访半年，无鼻塞流涕、头痛等症。按语：该患儿外感后出现鼻塞头痛等症，动则汗出，咽暗红，咽后壁滴漏脓涕，结合影像学提示上颌窦炎。“肺气通于鼻”，肺脏有热，病程日久，浊邪留著，发为鼻中息肉，符合络病易入难出、易积成形的特点。张兼善曰：“肺脏雍滞，积热上攻……肺脏有热，其鼻中瘜肉，宜千金汤。”方选千金苇茎汤合苍耳子散清肺涤浊透窍，方中冬瓜仁、薏苡仁祛痰降浊，芦根清宣肺气，桃仁活血通络以兼顾络病易滞