络病理论在中风病诊疗中的临床应用

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1、络病理论在中风病诊疗中的临床应用屮风病即酋医脑梗死又称缺血性脑卒屮，是由于脑部血管病变致脑部供血障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织缺血坏死或脑梗死，出现相应的神经系统症状和体征。该病好发于中老年，是临床常见病，其致残率约为50%,病死率在急性期为5%〜15%,.且该病极易复发，严重影响了患者的身体和心理健康，降低患者的生活质量，目前脑梗死已引起医学界和社会及家庭的高度重视，而脑梗死屮药治疗的重要性也被人们逐渐接受和认识⑴。1背景研究络病学说理论是吴以岭院士在前人的理论基础上挖掘、整理，并不断的进行理论探讨和临床应用研

2、究，从而推动建立了络病学，2004年通过国家中医药管理局鉴定，初步建立“络病证治”体系，首次形成系统络病理论[2],至今指导基础与临床研究10余年，2005年10月在北京召开了首届“国际络病学大会”，至2013年已召开了9届国际大会，通报了多年來获得国家973、863等重大科研成果，以及世界各络病分会大量的研究成果；其屮络病指导下的缺血性脑血管病即屮医屮风病的研究取得丰硕成果进展⑶。络病理论认为：中风病络病理论最早源于《金匮要略》，认为中风病机理为“络脉空虚”、病位“邪在于络”、症状“肌肤不仁”，总之阐述了络脉血气

3、不足，招致邪气乘虚而入而至肌肤不仁的中风病机理；《临证指南医案》所论中风病机有二：①正虚邪中、络脉气虚血瘀痰阻；②内风袭络；络病理论认为中风病最终为脑络损伤，如肝风犯脑、痰瘀阻络、毒损脑络、久病入络等；治疗大法为通络法，具体冇祛风、活血化瘀、虫蚁搜剔、滋补通络法[4],药物有搜风通络、化瘀通络、解毒降浊、益气化瘀通络；茸蚓中风颗粒、茱杞偏瘫颗粒的研制及通心络胶囊的应用，正是在络病理论指导下的具体体现。2理论引进学科带头人参加第4〜10届国际络病学术大会获得络病理论指导诊断治疗中风病的新技术成果[5],到广州、深圳、

4、南京、郑州、北京等地多家医院考察，证实络病理论指导血管性病变的临床研究取得循证医学证据，此类临床及基础研究方兴未艾，指导临床治疗以通络为主•且疗效显著,笔者参加了天津中医药学会首屈络病专业委员会，2013年主持天津市中医重点脑病专科的建设，屮风病为优势病种，采用络病理论指导屮风病的诊疗方案研究，在风火上扰、痰瘀阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动等证型中应用通络药物和非药物通络方法治疗中风病。3临床应用络病理论指导阐明中风病机理及病位，确定通络治疗大法，研制应用通络药物如莒蚓屮风颗粒、茱杞偏瘫颗粒及通心络胶囊治疗屮风

5、病屮经络，主要应用发病恢复期、后遗症期；自2012年5月〜2014年5月由本院脑病专科进行了临床观察，共观察住院病例471例，其中治疗组250例,基础治疗对照组221例，试验采用随机对照的方法。临床验证结果：临床疗效，治疗组愈显率28.0%,总有效率89.1%,对照组愈显率23.0%,总有效率78.5%,两组比较P<0.05,差异有显著性,治疗组临床疗效明显优于対照组。中医证候疗效，治疗组愈显率46.0%,总冇效率91.0%,对照组愈显率37.5%,总冇效率80.5%,两组比较P<0.05,差异有显著性，治疗组中医

6、证候疗效优于对照组。主要症状疗效，治疗组对言语蹇涩、偏身感觉异常两组症状的疗效优于对照组，P<0.05,有显著性差异。神经功能缺损疗效，治疗组愈显率44.0%,总有效率87.0%,对照组愈显率42.5%,总有效率77.5%,两组比较P<0.05,差异有显著性,治疗组神经功能缺损疗效优于对照组。总的生活能力状态疗效，以病残程度为评定标准，总有效率74.7%,总有效率66.4%,两组比较P<0.05,差异有显著性，治疗组总的生活能力状态疗效优于对照组。笔者采用络病理论指导中风病临床的诊治，研制出脑病专科中风病优势病种的

7、诊疗方案，以络虚邪入，脑络损伤为病机病位，通络大发贯穿各辨证分型，尤其在恢复期、后遗症期证属肝肾阴虚、阴虚风动、气虚血瘀的应用茸蚓中风颗粒、茱杞偏瘫颗粒治疗，伴发胸痹（冠心病）气滞血瘀、脉络不通的中风患者配合口服通心络胶囊，临床取得显著疗效，查新（编号12010413432）报告显示茸蚓中风颗粒、茱杞偏瘫颗粒中以地龙、山茱萸、枸杞等为君药制作颗粒制剂未有报道，起到了滋阴通络、活血通络作用。中风病优势病种的诊疗方案已经熟练应用于临床3年余，络病理论指导下关于中风病的机理病位、辨证分型、治疗大法、辨证施治得到熟练应用，

8、并实施临床路径2种。脑病科获得2013天津市中医重点专科专病建设项中风病是优势病种之一，络病理论是指导中风病诊疗的最重耍的理论之一，经过引进消化并形成本科独特的特色理论及疗法，现已形成学科带头人关于中风及痴呆病的学术思想［6］,正在进行传承推广。4确定课题的研究指导思想医学研究和服务的对象是人，医疗活动本身关系人民的健康与生命的质量，作为医务工作者，适应现代