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时间:2018-11-20
《终末期肾脏病维持性血液透析患者死亡原因分析及防治措施论文》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、终末期肾脏病维持性血液透析患者死亡原因分析及防治措施论文王陆王艳丽邹于萍【摘要】目的探讨终末期肾脏病维持性血液透析病人死亡原因,提出防治措施,以期降低死亡率,提高病人生存年限。方法(1)回顾性分析我院10余年来终末期肾脏病维持性血液透析死亡病人原因。(2)将死亡病人作为死亡组,同期维持性血液透析未死亡病人作为对照组,对两组病因资料进行对比分析。结果心血管并发症、脑血管意外、感染是导致病人死亡的主要原因,分别占52.69%、13.98%、11.83%。两组在平均动脉压、血红蛋白、白蛋白、透析频率、透析超滤、血肌酐水平及病因等方
2、面有统计学意义。结论糖尿病是死亡的主要病因。积极控制高血压,加强营养.freelaintenancehemodialysis,MHD)的生活质量和生存率并不乐观。本文回顾性分析了我院10余年来维持性血液透析病人死亡原因,并与未死亡病人资料进行对比,以期为提高血液透析病人生活质量、降低死亡率提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料:我院自1998年1月至2010年12月期间,维持性血液透析病人共180人,男性108人(60%),女性72人(40%)。平均年龄59.37±11.97岁。原发病:慢性肾小球肾炎64例,糖尿病59例,
3、高血压肾病30例,药物性肾损害8例,多囊肾5例,肿瘤相关性4例,梗阻性肾病3例,痛风性肾病2例,泌尿系统结核1例,ANCA相关血管炎1例,淀粉样变1例,孤立肾1例。其中死亡93例(51.67%),男性67例,女性26例,未死亡病例87例(48.33%),男性45人,女性42人,目前仍于我院透析病人81人,肾移植病人6人。死亡病例原发病:糖尿病肾病38例,慢性肾小球肾炎29例,高血压肾病19例,梗阻性肾病2例,多囊肾2例,药物性肾损害2例,淀粉样变1例。透析时间最长108个月,最短1个月,平均时间29.50±19.65个月。1
4、.2治疗方法:所有病例均应用金宝AK-90、AK-95、AK-95S型血透机,用Gambro中空纤维血仿膜1.4m2的透析器,血流量200~300ml/min,每次透析时间4-4.5小时,血透时间平均每周1-3次,常规肝素化抗凝,透析用水均为反渗水。用碳酸氢盐透析液,透析液流量为500ml/min,每次透析后血尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)较透析前下降60%以上。均常规控制血压、纠正贫血、改善营养、避免感染等。1.3统计学方法:应用SPSS15.0统计软件进行数据分析。数据处理:检验结果以均数±标准差表示,多个样本均数的比
5、较采用one-an相关检验。P0.05为在统计学上有显著差异。死亡组采用患者死亡前多次住院检验结果的平均值,对照组采用近5次检验的平均值。(常规透析患者每3个月检验一次)。2结果2.1死亡原因:93例MHD患者死亡原因:心力衰竭52例(52.69%),其中糖尿病人25例,高血压病人10例,慢性肾炎9例,肿瘤相关性2例,淀粉样变1例,药物性肾损害2例,梗阻性肾病2例,多囊肾1例;脑血管意外15例(16.13%),其中糖尿病人6例,高血压病人5例,慢性肾炎4例;感染11例(11.83%),其中糖尿病人6例,高血压病人2例,慢性肾
6、炎1例,多囊肾1例;放弃治疗8例(8.60%),其中慢性肾炎3例,高血压2例,糖尿病1例,肿瘤相关性1例,均为自费患者;多脏衰病人4例(4.30%),其中糖尿病1例,高血压1例,肿瘤相关性1例;高血钾2例(2.15%),均为慢性肾炎病人,其中因不注意饮食,食用大量水果及海产品导致高血钾1例,因经济原因不能充分透析(半个月透析1次)导致高血钾1例;猝死1例(1.08%),为糖尿病人。见表1。表193例MHD患者死亡原因2.2不同年份MHD患者死亡原因,见表2。表2不同年份MHD患者死亡原因2.3两组原发病与构成比。见表3。表3
7、两组原发病与构成比2.4两组临床资料比较。见表4。表4两组临床资料比较(x±s)3讨论随着血液替代治疗技术的不断发展和成熟,延长了终末期肾脏病(ESRD)病人的生存年限。但是,在终末期肾脏病(ESRD)维持性血液透析的病人中,其生存率及生活质量并不乐观。我们的分析表明,高血压、合并冠心病、糖尿病、严重贫血、低白蛋白、透析不充分、每次透析超滤量过多增加病人死亡率。心力衰竭是透析病人死亡的主要原因,左心室肥厚是维持性血液透析患者最常见的心脏结构异常改变,是导致充血性心力衰竭,心律失常,缺血性心脏病发生的独立危险因素1。ESRD病
8、人通常合并高血压、贫血、离子紊乱、代谢性酸中毒、感染、动静脉内瘘等,近年来糖尿病肾病导致尿毒症逐年上升,加上血液透析本身对心脏的影响,加重病人心衰,甚至不能耐受透析而死亡,与相关文献报道一致2。脑出血导致死亡是ESRD透析病人死亡的第二位原因,由于长期高血压,如合并高脂血症,尤其糖尿病肾病
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