婴儿捂热综合征20例临床分析

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1、婴儿捂热综合征20例临床分析【摘要】目的探讨婴儿捂热综合征多器官损害的临床特点。方法对2008年1月至2012年2月我院住院的20例婴儿捂热综合征患儿的临床资料进行回顾性分析。结果20例患儿受累器官多达6种，依次为脑、心、胃肠道、肺、肾及胰腺。同时累及2种器官者20例（100%，20/20），3种器官者8例（40%，8/20），4种器官者5例（25%，5/20）。治愈11例，好转3例，自动出院2例，死亡4例。结论捂热综合征发病突然，病情凶险、受累系统、器官多、后遗症重，综合治疗过程中针对脑、心、肺的治疗宜早不宜迟。【关键词】捂热综合征多器官损害婴儿婴儿捂热综合征系婴儿由于过度保暖或捂

2、闷过久所致的缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和衰竭为主要表现的临床综合征。我院4年来共收治20例2种以上器官受损的婴儿捂热综合征，报道如下。1临床资料1.1一般资料全部病例均为我院住院患儿，均存在2种或2种以上器官损害。20例患儿中，男13例，女7例，月龄2月~6月，平均2.7月龄。发病到入院就诊时间为1/2~1天，20例患儿均有被褥包裹太严史，被发现时大汗淋漓，衣服湿透，皮肤苍白，入院时诊断捂热综合征，均有不同程度器官受累，病情迅速发展，入院后进一步出现器官损害者6例。患儿入院后均行粪常规、血常规、尿常规、CRP、肝肾功能、电解质、心肌酶、动脉血气分析、X线胸片等检查。1.2诊断

3、标准捂热综合征的诊断标准参照《儿科住院医师手册》[1]1.3受累器官及临床表现20例患儿受累器官多达6种，依次为脑、心、胃肠道、肺、肾及胰腺。同时累及2种器官者20例（100%，20/20），3种器官者8例（40%，8/20），4种器官者5例（25%，5/20），见表Ⅰ表Ⅰ20例捂热综合征患儿出现多器官损害的发生率出现脑水肿、颅高压综合征者20例（100%，20%），发生于入院前者14例，入院后者6例。主要表现为烦躁不安、嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸不规则，瞳孔不等大，前囟、紧张，无其他原因血压升高等。心脏受损者15例，主要表现面色苍白心率增快或减慢，心音低钝、心律不齐、心电图异常，12例

4、心肌酶谱升高（以CKmb升高达正常值上限3倍为准）并肌钙蛋白阳性。存在胃肠道功能障碍10例，表现为不同程度腹胀，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压管引流出咖啡色液体甚至血性液体。并发肺炎8例，有气促，肺部可闻及干、湿性罗音，未咳，胸片示呈片状影。肾功能受损6例，患儿尿少、尿素氮和肌苷高于正常值上限3倍以上。捂热综合征并发胰腺炎者少见，本组3例合并胰腺炎均发生于入院后2天。实验室检查示血、尿淀粉酶>500IU,腹部CT示胰腺肿大。1.4治疗与转归本组20例患者儿常规应用物理降温、给氧、纠酸补液，纳络酮、神经节苷脂护脑，维持水、电解质平衡治疗，输液量按100-150ml/（kg.d），张力

5、按1/5-1/3给予，注要维护重要脏器功能治疗。有循环障碍、休克表现者积极扩容抗体克；抽搐者应用安定、鲁米那等止惊；脑水肿、颅高压者应用甘露醇、速尿等脱水降颅压；有呼衰者给予机械通气；心肌受损者给予磷酸肌酸钠和大剂量维生素C（[200mg/(kg.d)]）护心，有胃肠道功能障碍者予胃肠减压、护胃、血管活性药物应用。合并胰腺素者给予禁食、抗感染、胰酶抑制剂应用。治愈11例，好转3例，自动出院2例，死亡4例。2讨论婴儿捂热综合征起病急、病情重，易累及全身多器官功能障碍，病死率高达18.33%，且后遗症多、出院存活者15%遗留有中枢神经系统后遗症[2]，当有明确捂热史；高热、大汗后伴有高渗

6、性脱水及循环衰竭表现，甚至体温不升，有缺氧表现，发绀或面色苍白，有呼吸急促、节律不规则，心率增快等，可有脑、心、肺、肾等多系统器官功能不全表现，如呼衰、脑水肿、心功能不全或循环衰竭等，即可作出临床诊断。婴儿捂热综合征多器官损害的主要机制包括[2]：（1）捂热过久或保暖过度使机体散热受阻引起高热，致机体代谢亢进耗氧增加，加之被窝内缺乏新鲜空气和气道阻塞等导致缺氧。（2）高热大汗后水分蒸发丢失，致高渗性脱水、电解质、酸碱平衡紊乱，有效循环后量减少或微循环功能障碍。（3）缺氧缺血致脑血流量减少、脑细胞内Na+、K+泵功能障碍，引起脑水肿、颅高压。心肌缺氧、酸性代谢产物蓄积，使心肌收缩无力、

7、冠脉血流下降，致心律失常，心功能不全，肾实质缺血损害，致氮代谢产物蓄积，最终引起肾衰。婴儿捂热综合征的治疗主要采取综合、对症处理。入院时首要问题是判断是否存在循环障碍，是否存在休克或潜在性休克。有休克或潜在性休克者，抗休克治疗能为抢救患儿生命赢得有利时机，避免继发多器官不可逆损伤，抽搐者需有效止惊。氧疗至关重要，因为该病多系统、器官损害系缺氧所致链锁反应。发热者给予松解衣被，温水擦浴、冰枕等物理方法，勿用发汗药物，以免出汗过多加重虚脱。脑水肿、颅高压者需积