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1、热敏灸治疗原发性痛经临床观察聂容荣1,黄春华1,李芳2,付勇3,李汉阳2,指导：符文彬1【关键词】原发性痛经;针灸疗法;热敏灸;按摩 原发性痛经系指经期前后或行经期间出现下腹部痉挛性疼痛,并有全身不适,严重者可影响日常生活。笔者在临床中通过热敏灸感探查的方法,可在患者少腹部、小腿内侧等部位寻找到热敏腧穴,并进行热敏艾灸疗法治疗原发性痛经,临床疗效满意。为进一步明确热敏灸治疗原发性痛经的临床疗效,笔者对100例原发性痛经患者进行了单盲随机对照临床试验,现将结果报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 病例
2、主要来源于2008年5月-2009年12月江西中医学院科技学院学生,部分为江西省中医院与广东省中医院门诊患者。将符合纳入标准的100例患者采用单盲(即医者知情,受试者不知情),按照就诊先后顺序查随机数字表随机分为热敏灸组(观察组)和针刺配合循经按摩组(对照组),每组50例。观察末剔除2例,脱落5例,实际统计病例共93例。其中观察组47例,年龄17～26岁,平均(19.25±4.03)岁,病程2年以内13例,2～4年22例,4年以上12例,平均病程(3.02±1.38)年;对照组4
3、6例,年龄16～25岁,平均(19.24±3.76)岁,病程2年内12例,2～4年25例,4年以上9例,平均病程(2.93±1.27)年。 1.2病例选择标准 1.2.1诊断标准参照《妇产科学》[1]原发性痛经的诊断标准：月经期下腹坠痛,妇检无阳性体征,排除子宫内膜异位症及子宫腺肌病等引起的继发性痛经。 1.2.2纳入标准①符合以上诊断标准;②患者志愿受试并签署知情同意书。 1.2.3排除标准①未按规定治疗,或同时接受其他治疗而无法判定疗效者;②合并有心脑血管、肝、肾和造
4、血系统等原发性疾病及精神病患者;③晕针者或对针灸排斥者。 1.2.4剔除病例标准①虽符合纳入标准而纳入后未曾治疗,或疗程未满而停止试验者;②虽符合纳入标准而纳入后自行接受其他治疗者。 1.2.5脱落病例标准①发生不良事件、并发症,不宜继续接受试验者;②试验过程中自行退出者;③因其他各种原因导致疗程未结束而退出试验、失访的病例;④资料记录不全,影响疗效判断者。 2治疗方法 2.1观察组 2.1.1热敏穴选取选择合适体位,充分暴露腹部及小腿内侧部位,用点燃的纯艾条在患者上述部位距离皮肤3cm左右施行温
5、和灸,在艾热的刺激下,施灸部位会产生6种灸感[透热、扩热、传热、局部不(微)热远部热、表面不(微)热深部热、其他非热感觉],当患者感受到1种或1种以上灸感就表明该部位已发生热敏化,即为热敏穴位。原发性痛经的患者通常在腹部关元、中极穴区出现透热、扩热等热敏现象,在小腿部三阴交穴区出现传热等热敏现象。 2.1.2热敏灸治疗分别在探查到的每个热敏穴上按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作。先行回旋灸2min温热局部气血,继以雀啄灸1min加强敏化,循经往返灸2min激发经气,再施以温和灸发
6、动感传、开通经络。施行温和灸直至热敏现象消失为一次施灸剂量。对完成1次治疗的施灸时间因人而异,一般从10～120min不等,标准为热敏穴的热敏现象消失为度,每日1次。从月经前10d开始治疗,连续治疗5d为1个疗程,共治疗3个月经周期。 2.2对照组 2.2.1辨证针刺治疗参照全国统编教材第七版《针灸治疗学》进行辨证选穴针刺治疗。主穴：关元、中极、十七椎、三阴交(双);配穴：水道(双)、地机(双)、血海(双)等。针刺手法平补平泻,留针30min,每日1次。 2.2.2循经按摩治疗取针后按摩足三阴经,手法
7、轻柔为宜,主要采用揉法、推法、点法等适宜手法,每次10min,每日1次。从月经前10d开始治疗,连续治疗5d为1个疗程,共治疗3个月经周期。 3疗效观察 3.1症状计分标准 根据《妇科疾病诊断标准》[2]中痛经症状评分标准计分。经期及其前后小腹疼痛5分(基础分)。腹痛难忍1分,腹痛明显0.5分,坐卧不宁1分,休克2分,面色白0.5分,冷汗淋漓1分,四肢厥冷1分,需卧床休息1分,影响工作学习1分,用一般止痛措施不缓解1分,用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分,伴腰部酸痛0.5分,伴恶心呕吐0.5分,伴肛门坠胀
8、0.5分,疼痛在1d以内0.5分,疼痛每增加1d加0.5分。代写论文 3.2疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]100%。治愈：治疗后总积分下降100%,腹痛及其他症状消失,停3个月经周期未见复发;显效：治疗后总积分降低到治疗前积分的50%～75%,腹痛明显减轻,其余症状好转;有效：治疗后积分降低到治疗前积分的25%～49%
