肠梗阻385例临床分析

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1、肠梗阻385例临床分析谢卫东，方学贵，宋军，张捷，朱海旭，昌冰立【摘要】目的总结10年来肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析了10年间收治的385例肠梗阻资料。结果病因明确335例（87%），其中机械性肠梗阻338例（87.8%）。非手术治疗235例（61.0%），手术治疗150例（39%），术后并发症6例（4%），死亡16例（10.7%）。结论10年间肠梗阻以粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻最常见。粘连性肠梗阻中81.4%为手术后所致，青年、无手术史的肠梗阻主要为结核性粘连所致。肿瘤性肠梗阻临床表现有一定特点。

2、对手术早期粘连性肠梗阻应以非手术治疗为主。【关键词】肠梗阻；临床；报告【Abstract】ObjectiveTosummarize10yearsexperienceindiagnosisandtreatmentofintestinalobstruction.MethodsAretrospectiveanalysisof10yearsofthe385casesofintestinalobstructiontreatedinformation.ResultsEtiologyclear335cases(87%

3、),ofechanicalileus(87.8%).Non-surgicaltreatmentof235cases(61.0%),surgicaltreatmentof150cases(39%),postoperativeplications6cases(4.0%).Deathof16cases(10.7%).Conclusion10ofintestinalobstructioninadhesiveintestinalobstruction,themostmontumorintestinalobstru

4、ction.Adhesiveintestinalobstructionof81.4%duetopostsurgery,youth,ajorsurgeryforintestinalobstructionhistorytuberculosiscausedbytuberculousadhesions.Tumorileusclinicalcharacteristicstoacertainextent.Earlyonsurgicaladhesiveboainlynon-surgicaltreatment.【Key

5、in)1.4治疗与转归治愈366例，死亡19例（5.2%）。235例非手术治疗者中死亡9例，4例为粘连性肠梗阻，2例为肿瘤性肠梗阻，3例原因不明；150例（39%）行手术治疗，6例（3.88%）发生术后并发症（切口感染3例，切口裂开2例，肠瘘1例），16例死亡。134例手术治疗的粘连性肠梗阻情况见表1。表1粘连性肠梗阻类型2讨论自20世纪30年代以来腹外疝引起的肠梗阻明显减少。本组资料也显示前两位的病因分别为粘连性肠梗阻（70.4%）、肿瘤性肠梗阻（13.5%），与文献报道一致［1］。腹部手术后1年和1

6、0年内发生者分别占37.8%和44.0%，与文献类似［2］。与文献不同之处为，本资料组显示为结核性炎症占炎症后粘连第一位，平均年龄在31.8岁，故认为在青年、无手术史的肠梗阻病例中应高度重视结核性炎症导致的肠梗阻。本组资料说明，肿瘤性肠梗阻与粘连性肠梗阻相比，平均年龄大，呕吐、停止排便排气等发生率低，并常有便血、腹部包块。钡灌肠对于低位性肠梗阻有重要的诊断价值，但钡灌肠检查阴性者，也不能完全排除除外升结肠癌及盲肠癌，本组有5例钡灌肠阴性而术中确诊为右半结肠癌。据临床表现及腹部平片对绞窄性肠梗阻的误诊率达

7、31%，本组54.9%的绞窄性肠梗阻为剖腹探查术中确诊，我们认为通过X线片的“假肿瘤征”、“咖啡豆征”等诊断为绞窄性肠梗阻困难很大。主张行非手术治疗时，通过严密观察症状、腹部体征情况变化，可以及时发现绞窄性肠梗阻，避免严重后果。本组235例行非手术治疗，68.5%缓解，29.5%中转手术，2.0%死亡。缓解的病例中主要包括粘连性、粪石嵌塞、肠扭转、及麻痹性等病因所致肠梗阻，以及原因不明的39例。其中粘连性肠梗阻的非手术治疗缓解率最高，我们主要采用大承气汤、消胀中药外敷和芝麻油交替的方法。术后早期机械性肠

8、梗阻指腹部手术后3周内发生的肠梗阻。90%以上为粘性肠梗阻，其他原因包括内疝，肠扭转等。本组10例，4例手术治疗，6例非手术治疗时间长达36h，1例手术后出现肠瘘；4例非经手术治疗获得缓解，平均治愈时间（112.5±10.3）天，最长达41天。故我们主张以非手术治疗为主：（1）术后早期粘连性肠梗阻发生绞窄的可能性。（2）此时手术困难、手术范围大，术中出血量增加。（3）易损伤肠道污染术野，引起感染并发症及肠瘘等。（4）部分病人可随炎症性粘连的