小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折论文

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1、小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折论文【摘要】目的探讨微创小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法2003年6月—2007年6月作者采用微创小切口有限内固定联合人工骨植入的方法对43例46足跟骨关节内骨折进行治疗，其中男34例37足，女9例9足，术中运用跟骨外侧横行小切口，塌陷的跟骨后关节面复位后选用羟基磷灰石人工骨材料填充跟骨内空腔然后克氏针及螺钉固定。结果全部患者获得随访，随访12～26个月，46足有2足针道感染，1足切口皮肤表浅坏死.freelentofitraarticularfractureofthecalcane

2、usitedinternalfixationallincisionandartificialboneimplantation.MethodsFortythreecasesofItraarticularFractureoftheCalcaneus(46feet)itedinternalfixationallincisionandartificialboneimplantationfromJune2003toJune2007.Thereale(37feet)and9female(9feet).Smallincisionic(hac)artificialbone

3、.ResultsAllthecases12to26months.Ofthe46feet,2casesofpinholeinfectionandonecaseofsuperficialskinnecrosisentofitraarticularfractureofthecalcaneusitedinternalfixationallincisionandartificialboneimplantationisagoodmeothdbecauseofsimpleoperation,lessplications，goodclinicaleffectandsoon.

4、【Keyitedinternalfixation，artificialboneimplantation目前切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折在临床上已被广泛接受和应用，但由于跟骨外侧软组织覆盖少、血运差等特点，导致术后切口感染、皮缘坏死、钢板外露等并发症问题仍不少见，基于切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折带来的诸多问题。本院自2003年6月—2007年6月采用微创小切口有限内固定联合人工骨植入治疗43例46足跟骨关节内骨折，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组43例46足，其中男34例37足，女9例9足。年龄21～60岁，平均36岁。致伤原因：本组3

5、8例系高处坠落伤,5例系车祸伤。骨折按Sander’s分型：Sander’sII型25足，Sander’sIII型18足，Sander’sIV型3足。合并其他部位骨折7例。1.2手术方法术前常规摄跟骨侧位轴位X线片，跟骨冠状位、水平位CT扫描，测量Bohler角及Gissane角了解跟骨长度、宽度及高度改变并评估后关节面骨折移位情况。采用跟骨外侧横形切口，长约6cm，切口对准骨折线处，直切到骨面不分层剥离，显露外膨的外侧壁骨块及距骨下关节面，向外掀开外膨的跟骨外侧壁，撬起塌陷或翻转的距下关节面骨折块，必要时跟骨结节处打入一枚斯氏针，牵引并外翻内移恢复Bohle

6、r角，再用双手掌从跟骨内外两侧挤压，纠正跟骨骨折的分离增宽，取羟基磷灰石人工骨材料填充跟骨内空腔，术中X线检查位置满意后选用克氏针及螺钉根据骨折情况固定，通常需要用克氏针固定跟骰关节，有时需固定距下关节，其中一枚螺钉需从后关节面下向前内倾斜固定到载距突上，术后常规放置引流条。1.3术后处理术后抬高患肢，常规应用抗生素治疗7～10d，术后48～72h后拔引流条，抬高患肢，石膏托外固定1月。根据切口渗血程度及时换药，2～3周拆线，视骨折愈合情况2～3个月后可负重行走。2结果本组随访时间12～26个月，平均15个月，46足有2足针道感染，1足切口皮肤表浅坏死，均经换

7、药治愈。按Maryland足部评分系统1评价术后功能，本组优29足，良13足，可4足，优良率91.3%。3讨论3.1近年来对于跟骨关节内骨折进行切开复位内固定已被越来越多的学者所接受2。有学者3,4认为对涉及关节面有移位的跟骨骨折只要条件允许，应积极手术切开复位，恢复跟骨的高度、长度和宽度，重建距下关节面和跟骰关节面，保证获得充分的稳定，允许术后早期活动，以减少创伤性关节炎及跟腓撞击综合症等并发症的发生。切开复位常规钢板内固定术已成为治疗跟骨关节内骨折的最主要和最有效方法之一，在临床上得到广泛应用，但由于跟骨外侧软组织覆盖少、血运差等特点，钢板内固定需要对跟骨

8、外侧壁软组织大面积剥离而导致术后切口愈