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1、新兵进藏急性高原病诱因分析及预防措施探讨论文.freel以上)或由高原进入更高海拔地区而发生的常见病,包括急性轻型高原病(acutemildaltitudedisease,AMAD)、高原肺水肿(highaltitudepulmonaryedema,HAPE)和高原脑水肿(highaltitudecerebraledema,HACE),其中以HAPE和HACE最为严重,如治疗不及时常危及生命1。新兵初进高原,在各种外因和内因的诱发下,极易发生急性高原反应,严重影响部队战斗力。因此,预防和减少新兵
2、AHAD的发生是部队医疗部门非常关心的课题,本文调查了新兵进藏急性高原病的诱因,.freelAD有50人,占92.6%,HAPE有2人,占3.7%,HACE有2人,占3.7%。2.2AHAD发病诱因54名门诊和住院患者中,有明确诱因的有49人,占90.7%,其中上感作为诱因所占比例最大,达57.1%,受凉和心理预激分别为24.5%和18.4%。需要指出的是,心理预激所占比例虽小,但日益社会化的心理问题还是应该值得我们重视。各型AHAD发病诱因分布情况见表1。表1各型AHAD发病诱因3讨论每个人对
3、高原缺氧的适应能力有一定的限度,过度缺氧和对缺氧反应迟钝者可发生适应不全,即高原病,高原适应不全的速度和程度决定了高原病发生的急缓和临床表现。虽然所有新兵进藏前都经过体检,但由于进藏新兵几乎都是初次进藏,难免在生理和心理上都存在各种适应不全。AHAD不仅影响着个体健康,也对整个群体的任务、目的产生负面影响,因此,需要有较完善的AHAD的综合预防措施。从表1中可以看出,绝大部分AHAD是有诱因的,以上感最多,其次为受凉,这与张继军等人报道的新兵进藏发生AHAD的诱因相符2,分析原因,部分是进藏前就
4、患有感冒等上呼吸道感染症状,虽经简单治疗,但并未完全治愈,或着认为病情较轻,未重视感染的控制;部分是精神上亢奋,睡眠不足,身体过度疲劳;部分是到高原后认为个人适应较快,活动过大导致。在这些诱因的作用下,新兵的免疫力下降,受到高原气候的影响及缺氧的刺激时,机体代偿失调而导致发病。在住院病人中,我们发现,心理预激在AHAD发病中也有很大的影响。当新兵进入高原后,机体会通过一系列神经系统、神经生化、神经内分泌及免疫系统等变化来保持机体内环境的平衡,如果出现器官功能障碍,甚至产生结构上的改变,可形成全身
5、适应综合征,导致一系列生理上的改变3。初次快速进入高原时,机体在受到恶劣的高原气候影响及缺氧的刺激时,必然会导致心理紧张,甚至恐惧,从而产生强烈的心理应激反应及生理上的改变,并且这种心理上的紧张、恐惧可能会导致AHAD的发生或加重AHAD,故精神紧张、恐惧是初入高原者发生AHAD的诱因或加重AHAD症状的原因之一4。结合工作实践我们在预防AHAD的发生上有以下几点体会。3.1强调个人调整新兵都是来自于不同的平原城市,没有高原生活的经历,都是在某地集结后再统一进藏。理论上讲,生理和心理都需要一个较
6、长适应期,因此在集结地休息的时间越长越好,但是,客观上不允许停留太长的时间。根据牛文忠等调研,通常情况下,在集结地的休整时间应在5天以上,过短则不利于预防AHAD5。在此期间,应对新兵进行体格检查,心理辅导,疾病控制,合理膳食,避免上呼吸道感染或过疲劳,减少AHAD的诱因。进入高原后,可进行适应性训练,但应减少劳动量及劳动强度,避免剧烈运动。3.2普及高原病知识要避免高原病的发生,首先就要认识高原病。新兵大多没有受过高原专业方面的教育,也没有接触过高原病,因此,在进入高原前,要尽可能给新兵普及一
7、些高原常识,并让他们知道常见的高原病及自救、互救知识;对于医务人员,更要加强高原病的学习,尤其是HAPE和HACE的救治,以便在随行中能作到有效的处置。3.3心理干预部队急进高原可导致军人心理应激,其心理效应主要表现为焦虑、抑郁、孤独等,其中焦虑和抑郁是最常见的负性情绪6。新兵由于初次进入高原,对于低氧环境不适应,难免心里产生恐惧,由此常常导致食欲减退、失眠等症状的发生,甚至加重AHAD;而在心理暗示的作用下,一些新兵也能诱发恐惧的心理,即使自身没有病,也认为自己有病,这一点医务人员应当特别注意
8、,需要及时进行心理辅导,避免心理疾患的形成。针对急性高原病发病的关键环节,有的放矢给予心理支持及认知行为干预,充分发挥个体的主观能动性,使个体主动从意识和行为上参与心理应激调节,以积极的方式主动参与AHAD的预防,这样对降低快速进入高原人群AHAD的发生率,甚至减轻AHAD患者的痛苦都有着积极的作用7。3.4作好医疗保障医护人员应全程跟随新兵进入高原,指导新兵在高原的保健常识,并对于身体异常者及时处置。进入高原后,应有专门的医疗保障组,确保发生AHAD者能及时得到救治。另外,如心理干预效果不好者
