腔镜甲状腺手术气道损伤的预防和处理

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1、腔镜甲状腺手术气道损伤的预防和处理【摘要】目的探讨腔镜下甲状腺手术气道损伤的预防与处理经验。方法采用腔镜建立颈部空间，CO2（6～8mmHg）建立气颈，超声刀切割的方法进行手术操作。结果切除腺瘤5例（双侧2例），结节性甲状腺肿包块18例（双侧6例），微小甲状腺癌1例。出现环甲膜损伤1例，气管软骨环环间软组织损伤1例，无神经及甲状旁腺损伤，无血肿及皮下积液。结论腔镜下甲状腺手术在学习曲线时段内可产生如开刀手术的神经损伤、甲状旁腺损伤、气道损伤等并发症；从术者心理、超声刀的选择及操作技术上加以注意，可减少并发症

2、发生【关键词】腔镜甲状腺手术气道损伤预防和处理【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepreventionandtreatmentofairageinendoscopicthyroidectomy.MethodsNeckoperatingspacesandCO2（6to8mmHg）gasneckorsincluding5thyroidadenomas（bilateral,2）,18nodulargoiters（bilateral,6）andonemicro-canceragea

3、georsubcutaneoushematomaandsubcutaneousaccumulatedliquidplications.ConclusionTherearenodifferenceinplicationsbetyandgeneraloperation.Theplicationscanbereducedinthought,ultrasonicselectingandtechnology.【Keyy;airage;preventionandtreatment腔镜甲状腺手术在我国开展不到10年，其突

4、出的美容效果受到一些特殊工种和爱美患者的追捧。随着病例数的增加，其并发症也逐渐出现，下面将笔者所遇到的2例气道损伤的处理作一总结。1临床资料　　行腔镜甲状腺手术患者共24例，其中男2例，女22例；年龄20～32岁，平均24岁。甲状腺瘤5例（双侧2例）微小甲状腺癌1例，结节性甲状腺肿18例（双侧6例），肿块直径约0.8～4.5cm；术前均经B超和甲状腺ECT检查未见明显恶变征象及甲状腺机能亢进，术中快速病理切片。典型病例：病例1：患者，女，舞蹈演员，28岁，体检发现右侧甲状腺肿物1周。B超检查：右甲状腺中上极

5、有一直径约1.0cm结节，边界欠清，血供丰富，疑为甲状腺癌，颈部大血管周围未见肿大淋巴结，术中将肿块切除送快速病理检查报告为甲状腺乳头状癌，遂行右侧甲状腺全切加峡部切除，切除峡部过程中发现气颈不能维持，反复检查充气机及接口无漏气，检查术野发现环甲膜有一3～4mm纵向的裂口，遂人工提起颈部皮肤，切除峡部，查无出血后，置引流管一根引出切口外，术后加压包扎，2天后拔除引流管，术后3天痊愈出院。病例2：患者，男，飞行员，27岁，发现颈部包块3个月余，B超检查右甲状腺中极有一直径约2.2cm包块，左侧甲状腺上极有一直

6、径约1.0cm包块。考虑为多发甲状腺腺瘤。全麻行腔镜下甲状腺包块切除术，切除右侧甲状腺包块后发现气颈不能维持，排除机械故障后发现右侧气管软骨环环间有一约0.8cm左右的横行裂口，气管软骨环表面的软组织被剔除，盐水冲洗时发现口腔内有液体流出，术中判断为气管软骨环软组织损伤。人工提起颈部皮肤，将左侧甲状腺包块切除，术中快速病理切片报告为双侧甲状腺腺瘤。按五官科会诊意见，将明胶海绵填压于裂口，置引流管引出切口外，术后3天拔除引流管，患者说话时，颈部出现约5cm×10cm大小气肿，发音费力，用手压住破口处发音清晰，

7、将纱布叠成球状压迫在破口处，原引流口处重新置入引流管负压引流，1周后，皮肤与破口处粘连，发音清晰，气肿消失，拔除引流管痊愈出院。2方法　　开展初期有2例采用锁骨下入路，因美容效果差故废除，以后均采用胸乳入路。首先在两乳头连线中点做一长约1cm的横切口，直达胸前浅筋膜深层，沿深层注入0.1％的肾上腺素直至颈部，然后用穿刺扩张棒沿筋膜深层建立皮下隧道及操作空间，放入1cmtroca，接入30℃冷光源镜，充CO2气体，然后沿左乳晕外缘做一长约1cm切口，从皮下放入1cmtroca，超声刀切割游离出操作空间，再沿右

8、乳晕外缘做一长约5mm切口，从皮下隧道置入5mmtroca，作为副操作孔，超声刀从颈白线纵向切开至甲状腺外科膜，从外科膜游离出患侧甲状腺，牵开胸锁乳突肌，抓起甲状腺，沿肿块周边切除包括肿块在内的甲状腺，创面止血后，缝合颈白线，置脑室引流管一根引出左乳晕切口，挤出气体及液体，加压包扎颈胸部。术后抗感染及止血治疗。48h内拔除引流管。3结果　　切除腺瘤5例（双侧2例），结节性甲状腺肿包块18例（双侧6例），微小甲状腺