益赛普对关节病型银屑病1例的治疗

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1、益赛普对关节病型银屑病1例的治疗【摘要】银屑病发病率高，病程较长，反复发作，对患者身心健康影响较大。银屑病有寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型四种类型。关节病型银屑病在银屑病中较少见，发病率低，但此病在治疗上较顽固，病程长，易复发，治愈率低，除了有银屑病的皮损症状外，还有关节的损害疼痛变形，严重影响患者的生活质量。找到可以有效治疗关节病型银屑病的方法成为我们最迫切的希望。本文通过对1例益赛普（重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）治疗关节病型银屑病患者的疗效观察，说明益赛普对关节病型银屑病有效。【关键词】关节病型银屑病益赛普

2、疗效观察银屑病是一种常见的炎性、增殖性易复发的皮肤病，最具特征性损害为慢性的、境界清楚的鳞屑性红斑及丘疹［1］。现将我科用益赛普治疗关节型银屑病1例报告如下。1病历介绍患者，女，42岁，教师。因“确诊银屑病5+年，多关节疼痛3+年，左侧腕关节肿胀疼痛3天”于2007年5月20日入院。患者于6+年前无明显诱因出现全身多处圆形斑丘疹，伴脱屑，在华西医院确诊为“银屑病”，服用“雷公藤”等治疗，皮疹渐好转，但用腥辣食物后，或天气变热后加重。4+年前出现全身多关节疼痛，未予正规治疗。关节疼痛反反复复。2+年前因“发热、咳嗽、胸疼、日晒后皮

3、疹、关节痛”入院，查IgG20.8g/L，补体正常，CRP286.8mg/L，RF正常，ASL正常，血沉106mm/h，自身抗体谱阴性。淋巴结针吸活检：未见肿瘤细胞。腹部B超示：肝胆胰脾未见异常。肿瘤标志物正常。关节X线片示：左手第5掌骨基底部尺侧骨皮质不规则，考虑炎性病变，右手各骨、由肘关节各骨骨质未见异常。皮疹活检示：皮组织呈银屑病改变。HIA－B27(-)，骶髂关节CT示：双侧骶髂关节密度增高欠均匀，关节面显毛糙，以左侧为甚，且可见多个数毫米大小的低密度影，考虑慢性骶髂关节炎。诊断为“银屑病关节炎”，予甲氨喋呤、莫比可、柳

4、氮磺胺吡啶、强的松、火把花根片、抗银灵颗粒等治疗后，复查血沉24mm/h,皮疹、关节疼痛好转出院，出院后继续服药至皮疹完全消失，关节疼痛明显好转。后又多次发作，自服药后有所好转。入院前2+个月，因不能耐受甲氨喋呤胃肠道副反应，自行停药。入院前1个月，患者全身再次出现皮疹，遍布躯干四肢，患者至皮研所就诊。入院3天前，患者无明显诱因出现左侧关节肿痛，活动受限，伴有皮温增高，同时伴有右侧肩关节的肿痛，患者未作特殊处理，上述关节症状逐渐加重入院。查体:T38℃，P80次/min、R20次/min、BP120/70mmHg，皮肤黏膜黄染，

5、全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形。心肺腹(-)。躯干四肢见大量圆形鳞屑性红色斑片斑疹，鳞屑少，彼此不融合，有正常皮肤间隔。专科查体：左侧腕关节肿胀，皮温升高，压痛明显，活动受限。右侧肩关节肿胀、压痛。右侧踝关节压痛。手关节片示：左侧尺骨茎突陈旧性撕脱骨折，左侧腕关节诸骨关节间隙变窄，左侧桡关节间隙变窄。给予消炎、止痛、活血化淤等治疗后，感腕关节症状有所好转，未诉发热、咳嗽、咳痰。加用阿维和甲氨喋呤治疗，病员不能耐受甲氨喋呤胃肠道副作用，因此，考虑使用生物制剂，完善相关检查。检查HLA－B27阴性。胸片示：双肺纹理稍多；P

6、PD皮试阴性；肝炎标记物阴性。查ENA酶谱示：未见异常。生命体征正常。可以使用生物制剂，使用方法：益赛普（重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）25mgIH每周2次，两周后病员感关节疼痛明显好转，胸背部皮疹未见明显加重，复查血沉和C－反应蛋白均明显下降。1个月后病员诉关节肿痛明显缓解，皮疹有所减轻，转皮肤科予黑光治疗、中药熏蒸，继续注射益赛普治疗25mgIH每周2次，病员无不良反应。2个月后，病员诉关节仅活动时有轻微疼痛，无肿胀，全身斑丘疹变平，转为暗红褐色，部分皮损消退，余褐色色素沉着斑，无鳞屑脱落。继续益赛普注射和口服莫

7、比可、抗银灵颗粒治疗。3个月后病员诉关节肿痛已好转，活动自如，皮疹消退，部分皮肤色泽恢复正常。减量注射益赛普每周1次，无不良反应。出院，嘱病员继续正规治疗，注意饮食，避免感染和劳累；门诊定期随访，定期检查肝肾功、血脂、血常规等。半年后回访，病员关节肿胀完全消失，无疼痛，全身皮肤恢复正常，一直坚持注射益赛普治疗，渐减量至2周1次，1年后病员未再出现皮疹和关节疼痛，继续注射益赛普1个月1次，复查肝肾功、血脂、血常规、HLA-B27及相关检查无异常。(责任编辑：admin)2讨论关节病型银屑病(arthropathicpsoriasi

8、s)又名银屑病性关节炎(psoriasisarthritsi,PA),关节病型银屑病除有银屑病损害外，病人还发生类风湿性关节炎症状，多数病例常继发于银屑病之后，多为银屑病症状恶化或加重才发生关节改变［2］。这种关节炎可同时发生于大小关节，受累关节可红肿、疼痛，重