类克对银屑病关节炎的治疗

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1、类克对银屑病关节炎的治疗一、类克的作用：缓解病情，延缓关节破坏二、不能使用类克的情况：严重感染（主要是结核、肝炎）心衰过敏肿瘤三、类克针剂保存要求冰箱2~8℃冷藏四、疗程0、2、6、14、22、30周每周静脉滴注一次，每次200mg类克四、输液前准备患者：应每天监测体温，绘制体温曲线每周测体重并记录自我检查颈部淋巴结注意有无发热、咳嗽、咳痰或其他部位如口腔、牙龈感染等输液前应进食护士：测量生命体征并记录输注器具：注射器（21号或更小的针头）、输液器（恒速器）、过滤器等药物准备：注射用水、生理盐水、类克及备用抗过敏药物1.现用现配，打开后立即使用，不得继续储存

2、，并在配制后3小时内进行输注2.确认有负压后再行注入（否则证明瓶口有松动或破损裂缝，该药已不能使用）3.每瓶类克加入10ml注射用水进行溶解，应倾斜30°沿瓶壁注入（帮助减少泡沫）4.稀释过程中，不能剧烈摇晃瓶体。轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解5.若配药过程中出现泡沫，静置5分钟6.溶液应为无色或淡黄色，泛乳白色光7.溶解中可能会有一些半透明微粒。如果溶液中出现不透明颗粒、变色或其他物质,则不能继续使用。1.从250ml0.9%氯化钠注射液中抽出与本品的无菌注射用水溶液等量的液体，加入已用注射用水稀释的药液，并轻轻混匀五、输液：1.250ml0.9%氯化钠注射

3、液，100ml排气，常规静脉输液，确保在血管内无外渗2.换上配好的药液3.地塞米松5mg输液前入壶或异丙嗪25mg输液前肌肉注射4.调节输液速度，输液时间>4小时5.输液开始后应密切观察患者状态6.输注结束后100ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注7.更换药液尽可能将药液全部输注完毕,减少浪费8.输液结束后继续观察1~2小时输液速度的调节时间（分钟）滴速0~1510ml/hx15min15~3020ml/hx15min30~4540ml/hx15min45~6080ml/hx15min60~90150ml/hx30min90~120250ml/hx30min

4、至结束输注结束100ml0.9%氯化钠注射液，静脉滴注速度250ml/h六、输注时可能出现的不良反应及处理1.3%非特异性症状，例如发热或寒战，停止输注2.1%心肺反应(胸痛，低血压，高血压或呼吸困难)，停止或减慢输注速度，稳定后重新加速3.<1%红斑(搔痒/荨麻疹)，减慢输液速度，稳定后重新加速4.<1%严重输液反应(过敏反应，抽搐)，停止输液，准备急救：静脉注射100mg氢化可的松予异丙嗪25mg肌内注射0.9%氯化钠100mL+甲泼尼龙40mg静脉注射七、辅助用药1.每周口服甲氨蝶呤(MTX)10~15mg，如在类克注射第二次后疗效不明显，可将甲氨蝶呤

5、(MTX)酌情加量2.激素的用量：使用类克前若一直在使用激素，给予类克后激素不减量，2~3次类克治疗症状稳定后激素再逐渐减量1.异烟肼（INH）预防治疗：0.3g/次，每日一次，空腹口服2.钙尔奇，每晚1粒3.白细胞下降，加用鲨肝醇片治疗，每日三次，每次一片4.保肝：五酯片，每日三次，每次三片5.叶酸，每周一次，每次一片，防治溃疡八、预防和监测感染情况（结核TB）预防上呼吸道感染1.保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。2.到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须配戴口罩。3.适量运动如可散步，做些柔软的体操，保证充足睡眠4.均衡饮食肺结核表现

6、1.午后低热2.持续咳嗽3.盗汗4.疲倦5.消瘦6.痰中带血7.淋巴结肿胀九、复查：血常规:肝功：如黄疸指数和/或谷丙转氨酶升高至正常范围上限的5倍以上，应停用类克肾功：肌酐、尿素氮等胸片：每1－3个月复查胸片一次（因为类克激活结核多发生在首次用药90天内）十、停药事项提倡终身治疗有研究表明，早期患者类克治疗一年后，51%的患者可以停用类克，5年后19%可以停用所有药物，且有着持续良好的疗效。停药指标：血沉ESR<30，晨僵<15分钟无关节肿无关节痛无关节压痛持续3－6个月以上可以考虑停药停用类克后，用传统的药物巩固维持病情，如：来氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡

7、啶、甲氨喋吟等药。