永久性下腔静脉滤器置入术的有效性和安全性

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1、永久性下腔静脉滤器置入术的有效性和安全性作者：陈忠，吴庆华，寇镭，杨宝钟，韩延民，唐小斌，吴章敏，刘晖，霍昕【摘要】目的探讨永久性下腔静脉置入术预防致命性肺栓塞的有效性、安全性和手术指征，以及相关并发症出现的原因和预防措施。方法1999年12月～2005年6月，经颈内静脉或股总静脉放置永久性下腔静脉滤器89例，术前均经彩色超声确诊下肢深静脉血栓（deepvEinthrombosis，DVT)。术中常规行下腔静脉造影，确定下腔静脉和释放途经静脉无血栓形成，将滤器放置于平肾静脉开口之下的下腔静脉。结果本组病

2、例均获成功。术后1～70个月随访，无有症状的肺栓塞发生者，术后下腔静脉血栓形成2例；滤器倾斜5例，倾斜角度小于15°。无其他相关并发症。结论永久性下腔静脉滤器置入术可以有效地预防致命性肺栓塞。严格掌握下腔静脉滤器（inferiorvenacavafilter，VCF)的指征是重要的。术前行彩超和术中下腔静脉造影，了解下腔静脉和滤器放置通路的情况；术中操作要点的实施，以及术后严格的抗凝治疗，是确保放置成功、有效预防肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE）、避免或降低并发症出现的关键。【关键词

3、】肺栓塞；腔静脉滤器；抗凝【Abstract】ObjectiveToassesstheefficiencysafetyandindicationsofpermanentinferiorvenacavafiltersplacementforprophylaxisagainstpulmonaryembolismandanalysetheplicationsofpermanentinferiorvenacavafiltersplacementthenhoDec1999toJun2005，89casesanen

4、tinferiorvenacavafilters，byonfemoralvein.AllpatientshadDVTconfirmedbyDopplerultrasound.CavographyedroutinelybeforeinsertingtheVCFtoconfirmnothrombosisinIVCandaccessveins.Theinsertionsiteforfiltersisthesubrenalvenacava.ResultsTechnicalsuccessesptomaticPEo

5、ccurredduring1～70monthsfollobosisatthesiteofinsertionand5casesoffiltertiltinglessthan15.ThereanentIVCfilterplacementisaneffectiveandsafemethodforpreventingfatalPEduetoDVT.Thefilterplacementindicationsshouldbestrict.Imagingofthevenacavaandaccessveinbyveno

6、usultrasoundandcavography，strictanticoagulationtherapyafterVCFinsertionarekeytoVCFplacement，provideprotectionfromrecurrentlife-threateningPEandreduceplications.【Keyonaryembolism；venacavafilters；anticoagulants肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE)的发病率高、致死率高，还可以导致慢性肺

7、动脉高压，严重影响患者的生活质量。下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT)形成是导致肺动脉栓塞的最主要原因，60%～70%的DVT合并发生PE；同时90%～95%肺动脉栓子来源于DVT［1］。因此有学者认为PE和DVT是同一疾病的不同阶段。由于PE的高发病率、高病死率、致残率与DVT的高度相关性，如何预防PE被许多学者重视。目前抗凝治疗被认为是治疗DVT和预防PE的有效方法；但是对有抗凝禁忌、抗凝治疗期间出现严重并发症的抗凝失败者，下腔静脉滤器（inferiorvenacavafi

8、lter，VCF)是唯一有效的预防致命性PE的方法。VCF预防致命性PE疗效确切、创伤小、操作简单，但是VCF术后仍有比较高的并发症的发生率［2］，因此对于VCF放置的指征以及如何降低并发症的发生率需要进一步探讨。我科自1999年12月～2005年6月，行下腔静脉滤器置入术89例，并发症发生率较低，报道如下。1资料与方法1.1一般资料89例患者，男62例，女27例。年龄24～77岁，平均60.2岁。术前均经彩超检查确诊下肢DVT，发病部位：