自体骨粉填充及耳道内双蒂皮瓣在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用论文

《自体骨粉填充及耳道内双蒂皮瓣在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、自体骨粉填充及耳道内双蒂皮瓣在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用论文黄加云，倪丽艳，刘国钧【摘要】目的：回顾性分析开放式乳突根治鼓室成形术中应用自体骨粉上鼓室、鼓窦、部分乳突腔填充鼓室成形术的疗效。方法：总结分析2002年3月-2006年3月间经随访的78例(耳)慢性中耳炎患者行开放式乳突根治后上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充和耳道内双蒂皮瓣鼓室成形术。结果：干耳时间：最短1个月，最长3个月，平均干耳时间1.6个月;骨气导差缩小10dB以上占92%，其中10～20dB占50%，20～30dB占35%，大于30dB的占7%。移植物穿孔2例.freelm。距鼓环4

2、mm处于耳道后壁切开皮肤向上至前上壁，该4mm皮瓣与耳道前壁皮肤相连，不予切断，形成双蒂皮瓣(见图1)，将耳道皮瓣推向前方。开放乳突、鼓窦、上鼓室，乳突腔轮廓化，乳突无炎症气房可以不开放。磨低外耳道后壁面神经嵴，特别是锥段面神经嵴，以便更易清理鼓室、后鼓室的病变组织。一般均要清除腐损的砧骨、锤骨。彻底清除乳突、鼓窦、上鼓室、后鼓室病变组织后，用直径1.0mm的特氟隆空心管试通咽鼓管，以了解咽鼓管是否通畅(见图2)。用生理盐水冲洗术腔。用保留的骨粉填充上鼓室、鼓窦及部分乳突腔，消除上鼓室隐窝，下界在面神经管水平段以上，高度与鼓环高度一致，并使鼓室内壁与上壁之间呈现

3、平滑的斜坡状(见图3)。根据听骨链破坏情况行听骨链重建。砧骨长脚腐损，镫骨完整，活动正常，用电钻把自体锤骨头或砧骨体磨出可套接镫骨头的臼状枪式小骨，套在镫骨头上，行镫骨加高(60例，相当于PortmannⅡ型，其中5例用人工听小骨，Porp)，镫骨上结构缺失，底板尚活动者，把自体锤骨柄或砧骨残体磨出尖状枪式小骨，尖位于足板上，与移植物相连接(18例，相当于PortmannⅢ型)。取2.5cm×1.0cm长条形颞肌筋膜修补穿孔鼓膜，后上方铺放在上鼓室、鼓窦、部分乳突腔骨粉上，边缘用耳脑胶固定，覆回后上方双蒂皮瓣，压在上鼓室移植物上。有半规管瘘和面神经部分裸露者，在

4、确定病灶已彻底清除后表面先覆盖一层颞肌筋膜再覆盖骨粉。耳道内填塞明胶海绵球固定筋膜组织。再行耳甲腔成形术扩大外耳道口，右耳9点或左耳3点耳道口处从前向后全层切开，使耳甲腔成为扇形的上下两瓣，切除耳甲腔底部的部分软骨，向后翻转缝合固定。在外耳道水平将肌骨膜瓣从后向前剪成两半，成为上下两个蒂在前方的肌骨膜瓣填充乳突腔。1.2.3随访：术后第2周取出术耳纱条及明胶海绵，第3周清理耳内分泌物，术后1个月行耳咽管导管吹张，术后3个月行纯音测听，术后6个月复查术腔，并作纯音测听。以最后一次纯音测听为随访结果。2结果2.1术后干耳时间最短1个月，最长3个月，平均1.6个月，其

5、中2耳移植物感染穿孔经常流黏性分泌物，需再次手术，干耳率为97.4%(2/78)。2.2耳道乳突腔及鼓膜形态耳道口圆，大于术前，外耳道形态、皮肤色泽良好，无狭窄;开放的乳突腔消失或明显缩小并上皮化，光滑;鼓膜形态良好，半透明或略混浊。2.3并发症78耳术后均无面瘫、眩晕及耳鸣，15例术后耳闷，经导管法咽鼓管吹张(4～8次)后耳闷消失。移植物感染致穿孔2耳，需再次行鼓膜修补。2.4听力提高情况以最后一次纯音测听为结果，平均语频听力较术前提高17.8dB。语频骨气导差缩小10dB以上占92%，其中10～20dB占50%，20～30dB占35%，大于30dB的占7%。

6、3讨论乳突根治术并鼓室成形术的目的：①清除中耳乳突病变组织，治疗或预防各种颅内、外并发症;②获得干耳;③保持或改善听力。过去以第1个目的为主，保持或改善听力居次位。现在，随着经济条件改善和医疗技术水平提高，应将三者置于同等地位。乳突根治鼓室成形术主要有开放式手术和闭合式手术两种类型。闭合式手术是经乳突开放上鼓室、面隐窝与后鼓室，清除鼓室及乳突腔病变组织，保留外耳道壁的完整性，并同期进行听骨链重建和鼓膜成形术。其优点在于使中耳在解剖结构和生理功能上更接近正常，又不遗留一个开放的空腔，无需定期清理痂皮，但该术式对病例的选择及手术技巧要求较高，其术后病变的复发率较高。

7、开放式乳突根治并鼓室成形术是目前广泛采用的一种术式，但是，由于术后残留较大的乳突腔和较浅的新鼓室，可造成术后许多不利。乳突腔开放后由于依靠外耳道皮肤上皮的缓慢生长或游离皮肤移植来覆盖乳突腔，换药愈合时间长达2～3个月。宽大的术腔由于皮肤不能进行良好的通气，皮肤产生脱屑，基底层细胞增生，浸渍等产生大量痂皮、胆脂瘤基质，引起感染而糜烂流脓，以致术后数年都要定期频繁清理甚至再次手术;由于各半规管通过术腔、外耳道与外界相通，所以当有温度与体温不同的气体或液体进入时，易发生眩晕，极易造成意外。开放性乳突根治并鼓室成形术既能彻底清除病灶，开放全部气房，将骨性外耳道后壁及上鼓

8、室外侧壁切除，使轮廓化后