自体骨粉填充及耳道内双蒂皮瓣在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用

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1、自体骨粉填充及耳道内双蒂皮瓣在开放式乳突根治鼓室成形术中的应用：黄加云，倪丽艳，刘国钧【摘要】目的：回顾性分析开放式乳突根治鼓室成形术中应用自体骨粉上鼓室、鼓窦、部分乳突腔填充鼓室成形术的疗效。方法：总结分析2002年3月-2006年3月间经随访的78例(耳)慢性中耳炎患者行开放式乳突根治后上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充和耳道内双蒂皮瓣鼓室成形术。结果：干耳时间：最短1个月，最长3个月，平均干耳时间1.6个月;骨气导差缩小10dB以上占92%，其中10～20dB占50%，20～30dB占35

2、%，大于30dB的占7%。移植物穿孔2例，移植物成活率达97.4%。全部病例随访2年以上，鼓膜无内陷，未发现胆脂瘤复发。结论：开放式乳突根治术后行上鼓室、鼓窦、部分乳突腔自体骨粉填充使鼓室深度增加，鼓室容积接近正常水平，可防止鼓膜与鼓室黏连，有利于鼓膜振动，以提高听力。同时利用耳道双蒂皮瓣，保证移植物上部分血供，提高移植物的成活率。【关键词】慢性中耳炎;乳突根治术;鼓室成形术;耳道随着耳显微外科技术的不断发展，慢性化脓性中耳炎的治疗除了彻底清除病灶外，还尽可能地保留中耳及外耳道的正常解剖生理结构和

3、提高听觉功能。在慢性化脓性中耳乳突炎外科治疗中，有关切除外耳道后壁、开放乳突之后乳突腔处理方式一直是耳科医师关注的问题之一。笔者总结了我科2002年3月-2006年3月间，经2年以上随访的78例(78耳)开放式乳突根治上鼓室鼓窦自体骨粉填充及鼓室成形术的病例，就手术方法、手术效果等问题进行回顾性分析。现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料慢性化脓性中耳炎患者78例(78耳)，男24例，女54例;左耳30例，右耳48例，年龄12～44岁，平均28.7岁;病程1～35年，平均(5.64±5.5

4、0)年。胆脂瘤型45耳，骨疡型(肉芽型)33耳。鼓膜松弛部穿孔40耳，鼓膜紧张部穿孔38耳。术前纯音测听语言频率500、1000、2000Hz听阈均值提示：骨气导差15～50dB，平均36.8dB。咽鼓管功能检查良好者30例，功能不良者48例。术前均行颞骨CT平扫，可见上鼓室、鼓窦及乳突腔均有不同程度的骨质破坏吸收和软组织影。听骨链均有不同程度的破坏、腐损。根据病史、体征、颞骨CT、听力学检查，所有患者均在术前作出诊断，术中发现胆脂瘤或肉芽组织，并经术后病理证实。术后随访12～48个月，平均34个

5、月。　　1.2手术方法　　1.2.1自体骨粉材料制备：以术中自体乳突皮质骨为材料，在开放乳突前以大号切削钻磨削皮质骨，滴少量水使骨粉湿润，避免骨粉损失，收集骨粉(术中如见乳突气房内病变黏膜则停止收集，如果乳突皮质骨较薄，则可继续应用上鼓室及鼓窦部的皮质骨粉)。收集的骨粉不能有胆脂瘤母质或肉芽组织，骨粉收集后以生理盐水反复冲洗压干后备用。　　1.2.2手术方式：手术均在全麻下进行，常规耳后切口，作蒂在耳郭的梯形肌骨膜瓣，于肌骨膜瓣下方，平骨性外耳道口切开耳道后上壁皮肤，分离耳道皮瓣至距鼓环约4mm。

6、距鼓环4mm处于耳道后壁切开皮肤向上至前上壁，该4mm皮瓣与耳道前壁皮肤相连，不予切断，形成双蒂皮瓣(见图1)，将耳道皮瓣推向前方。开放乳突、鼓窦、上鼓室，乳突腔轮廓化，乳突无炎症气房可以不开放。磨低外耳道后壁面神经嵴，特别是锥段面神经嵴，以便更易清理鼓室、后鼓室的病变组织。一般均要清除腐损的砧骨、锤骨。彻底清除乳突、鼓窦、上鼓室、后鼓室病变组织后，用直径1.0mm的特氟隆空心管试通咽鼓管，以了解咽鼓管是否通畅(见图2)。用生理盐水冲洗术腔。用保留的骨粉填充上鼓室、鼓窦及部分乳突腔，消除上鼓室隐窝

7、，下界在面神经管水平段以上，高度与鼓环高度一致，并使鼓室内壁与上壁之间呈现平滑的斜坡状(见图3)。根据听骨链破坏情况行听骨链重建。砧骨长脚腐损，镫骨完整，活动正常，用电钻把自体锤骨头或砧骨体磨出可套接镫骨头的臼状枪式小骨，套在镫骨头上，行镫骨加高(60例，相当于PortmannⅡ型，其中5例用人工听小骨，Porp)，镫骨上结构缺失，底板尚活动者，把自体锤骨柄或砧骨残体磨出尖状枪式小骨，尖位于足板上，与移植物相连接(18例，相当于PortmannⅢ型)。取2.5cm×1.0cm长条形颞肌筋膜修补穿孔

8、鼓膜，后上方铺放在上鼓室、鼓窦、部分乳突腔骨粉上，边缘用耳脑胶固定，覆回后上方双蒂皮瓣，压在上鼓室移植物上。有半规管瘘和面神经部分裸露者，在确定病灶已彻底清除后表面先覆盖一层颞肌筋膜再覆盖骨粉。耳道内填塞明胶海绵球固定筋膜组织。再行耳甲腔成形术扩大外耳道口，右耳9点或左耳3点耳道口处从前向后全层切开，使耳甲腔成为扇形的上下两瓣，切除耳甲腔底部的部分软骨，向后翻转缝合固定。在外耳道水平将肌骨膜瓣从后向前剪成两半，成为上下两个蒂在前方的肌骨膜瓣填充乳突腔。　　1.2.3随访：术后第2周