术前前房穿刺在持续高眼压状态下原发闭角型青光眼手术中的应用

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1、术前前房穿刺在持续高眼压状态下原发闭角型青光眼手术中的应用冯小志黎作为高州市人民医院广东高州525200【摘要】目的探讨术前前房穿刺在持续高眼压状态下原发闭角型青光眼手术中的应用疗效。方法将2010年2月~2013年6月在眼科治疗的76例88眼急性闭角型青光眼，入院后12h内经应用眼药水降压无效患者，按随机分组法分为观察组（采用术前前房穿刺+复合式小梁切除手术）和对照组（单纯采用复合式小梁切除术）各38例。通过术后随访半年，比较两组患者术后视力、眼压、滤过泡形态及并发症情况。结果两组患者术后视力均较前好转，但观察组患者视力较对照组明显提高，具有统计

2、学差异（p<0.01）；随访半年后，观察组患者术后持续高眼压状态的治愈率高于对照组（92.1％vs73.7％），差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组患者功能性滤过泡较对照组多，具有统计学差异性（p<0.05）；观察组患者术后并发症发生率低于对照组（4.4％vs20.9％），差异有统计学意义（p<0.05）。结论术前前房穿刺联合复合小梁切除术治疗持续高眼压状态下的原发闭角型青光眼的疗效确切，能显著降低眼压,减少视神经损害，及时挽救视力，且并发症轻微，是一安全、有效的治疗手段。【关键词】前房穿刺术复合小梁切除术原发性闭角型

3、青光眼眼压doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.016原发闭角型青光眼急性发作期，经眼药水降压无效，持续保持高眼压状态的时间越长，造成视神经及其功能损害的程度越大。相关研究表明，当眼压超过40mmHg时，出现视网膜静脉的阻塞概率也将增加［1］。因此，为了能快速缓解眼压，避免造成视神经的永久性损害而导致失明，手术降眼压已经成为临床最常用的方式。早在1968年，Carins提出的小梁切除术作为治疗青光眼的有效术式在国内外普遍使用［2］。经过多年的临床探索与改革，出现了复合式小梁切除术的新型改良术式［3］。复合式小梁切

4、除术即在传统的小梁切除术中联合使用抗代谢药物和巩膜瓣可调节缝线。但对于持续高眼压状态下进行手术治疗，目前仍存在着争议。因此，本研究通过在复合小梁切除术前进行前房穿刺的方式降低眼压，次日再进行复合小梁切除术，探讨其安全性及有效性。1资料与方法1.1一般资料观察病例均为2010年2月~2013年6月在我院眼科治疗的82例急性青光眼患者。入组标准：所以患者通过裂隙灯、眼科超声、眼压等方式检查符合闭角型青光眼标准，临床表现以结膜充血、瞳孔散大、角膜水肿、浅前房等现象，且均在入院后12h内经降低眼压药物治疗无效，并眼压检查超过50mmHg的患者。排除标准：排

5、除存在甲状腺功能亢进症、糖尿病等内分泌疾患及存在外科手术禁忌证的患者。经筛选后，符合所以条件者有76例88眼，按照随机分组法，分为观察组及对照组各38例。观察组患者38例45眼，患者年龄为48~78岁，平均（62.7±6.75）岁；男15例，女23例；病程2~30d，平均(8.7±3.45)d；眼压51~68mmHg，平均（55.8±4.78）mmHg。对照组患者38例43眼，患者年龄为49~80岁，平均（63.2±7.14）岁；男13例，女25例；病程2~32d，平均(9.2±3.64)d；眼压50~69mmHg，平均（56.2±5.16）mmH

6、g。两组患者的性别、年龄、病程、平均眼压等一般资料经统计学检查，无统计学差异（p>0.05），存在可比性。1.2手术方法1.2.1观察组经全身及局部应用降眼压药物，12h内眼压仍不能控制的患者，盐酸奥布卡因表面麻醉术眼3次，左氧氟沙星眼水清洁术眼3次，坐于裂隙灯显微镜前，开睑器挣开，15°穿刺刀于5点周边透明角膜作梯形穿刺口，放出部分房水，取出开睑器后再点左氧氟沙星眼水3次。如第二天眼压仍未控制则可予1ml注射器针头于原穿刺口处再放液，直到眼压控制在25mmHg以下。眼压控制后行复合小梁切除术：盐酸奥布卡因表面麻醉术眼，行上直肌缝线牵引固定眼

7、球，在12点方位离角巩缘6~8mm作以角膜缘为基底的高位结膜瓣，然后常规作1/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣分离至角巩膜前缘1mm处，在巩膜瓣下放置经抗代谢药物浸泡的小块棉片，2~5min后用平衡盐溶液(BSS液)200ml冲洗干净抗代谢药物，应用范围常控制在70周岁以内及结膜条件良好的患者，选用丝裂霉素C，一般药物浓度为0.12mg/ml，年轻患者或充血明显者，药物浓度为0.25mg/ml；3点或9点透明角膜边缘前房穿刺，缓慢放出少许房水；切除1.5mm×2.0mm大小的小梁组织，做虹膜周边切除，用10-0尼龙缝线缝合2针，再缝1~2针可调节缝线，活结系

8、于周边透明角膜上，在可调节缝线系紧之前经从前房穿刺口注入BSS液重建前房，调整缝线张力，缝合结膜切口。可调节缝线视眼压情况