原发性闭角型青光眼持续高眼压状态下的手术治疗论文

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1、原发性闭角型青光眼持续高眼压状态下的手术治疗论文张文强周和政周雄陈云辉【摘要】目的：探讨原发性闭角型青光眼持续高眼压下施行小梁切除术的手术要点及治疗效果。方法：对21例22眼急性闭角型青光眼持续高眼压状态患者，术前、术中用多种方法使眼压逐渐下降后，进行小梁切除术。结果：术后6～12mo，22眼中有17眼术后不用抗青光眼药物，眼压能控制在21mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，4眼加用降眼压药物眼压控制正常；19眼视力有所提高，无严重并发症。结论：对于应用药物治疗不能有效控制眼压的青光眼患者，应当机立断进行手术治疗。只要完善术前准备.

2、freelentofprimaryangle-closureglauayinprimaryangle-closureglaua(PACG)yedon22eyes(21cases)aftertheIOPandhadbeenreducedanykindsofmethodsinproceduresofpre-operationandintra-operation.RESULTS:TheIOPmHgin17eyesonthsoftheoperation.Thevisionsof19eyesentshouldbeundertakenatonce.Iti

3、snecessaryandsafeandeffectivetoperformthetrabeculectomyonPACGy;primaryangle-closureglaua;highintraocularpressure0引言青光眼患者应在眼压控制基本正常后进行手术，但在临床上经常可以看到一些原发性闭角型青光眼急性发作期的患者，应用多种抗青光眼药物也不能将眼压控制正常，这样日复一日，往往因为想等待眼压下降后再手术而延误治疗时机，导致视力明显下降甚至完全失明1，为了避免对视神经等眼组织功能的进一步损害，有必要在持续高眼压状态下手术治疗。现将

4、我院2002-02/2004-05收治的21例22眼急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术治疗结果总结报告如下。1对象和方法1.1对象患者21例22眼，男8例8眼，女13例14眼，年龄41～77岁，发病后经过2～4d药物治疗，眼压不能降至40mmHg以下，其中40～50mmHg者10例11眼，50～60mmHg者7例7眼，大于60mmHg者4例4眼，术前视力：无光感2眼，光感3眼，眼前手动5眼，眼前指数～1m指数8例9眼，0.01～0.1者2眼，0.15者1眼。晶状体源性继发性青光眼并行青光眼白内障联合术患者未统计在内。1.2方法除常规术前检查

5、及准备外，术前1h予口服醋氮酰胺片0.5g，术前30min快速静滴200g/L甘露醇250mL。球后麻醉，压迫眼球降低眼压。作上穹窿为基底结膜瓣，充分止血后作4mm×5mm、1/2层巩膜瓣，放置丝裂霉素C(0.2g/L)棉片3min，充分冲洗巩膜瓣及结膜瓣下。透明角膜处行前房穿刺，缓慢、分次地放出适量房水，在巩膜瓣下角膜缘前界切开前房，再次缓慢、分次地释放房水，如眼压控制不够理想或前房极浅，则在巩膜瓣下行扁平部穿刺，抽出约0.5～1mL液化玻璃体，常规小梁切除，置1～2根巩膜瓣可调缝线，缝合结膜瓣。术毕于前房穿刺口注入BSS液，恢复前房。球旁

6、注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，双眼包扎。术后每日常规换药，予抗生素、皮质类固醇、散瞳剂等治疗，每日观察视力、前房、滤过泡及眼内反应等情况，非接触眼压计测眼压结果，术后酌情拆除可调缝线及早期行眼球按摩，术后3d结膜下注射5-FU共5d。2结果2.1手术前后眼压对比出院时，20眼不加用降眼压药物眼压21mmHg；随访6～12mo，17眼不用降眼压药物眼压21mmHg，4眼眼压在22～26mmHg之间，加用贝特舒等眼药水后眼压降至正常，1眼视力无光感，术后眼压不降，疼痛无缓解，行睫状体冷凝，眼球萎缩。2.2视力本组病例术后视力下降1眼，视

7、力不变2眼，视力提高1行12眼，提高2行以上7眼。2.3并发症瞳孔区渗出6眼，浅前房3眼，前房出血4眼。恶性青光眼1眼，经2次前房成形术后治愈，其余病例均保守治疗对症处理后于2～7d缓解。3讨论3.1高眼压下手术的必要性高眼压是青光眼视功能损害的直接因素，眼压越高，持续时间越长，视网膜和视神经的结构和功能的损害就越严重。高眼压对青光眼患者视功能损害的实质是视网膜缺血与再灌注的问题。视网膜是代谢非常旺盛的组织，其耗氧及糖原分解能力超过全身其他任何组织，因此对缺血缺氧特别敏感，当眼压升高超过视网膜和筛板的自身调节功能时，即引起视网膜、筛板及视神经

8、的供血不足，从而造成患者不可逆的视功能损害，甚至失明。急性闭角型青光眼高眼压急诊正确的手术方法选择：一是虹膜周边切除；二是青光眼滤过手术1，但一般来说，绝大部分患者