急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术方式的选择

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1、急性闭角型青光眼持续高眼压状态下手术方式的选择：蔡世佳,王丽波,黄菁,陈舒【摘要】　　目的：通过在持续高眼压状态下选择性地施行周边虹膜切除术与小梁切除术的对比研究，探讨急性闭角型青光眼持续高眼压状态下更合理的手术选择方式。方法：54例54眼经最大剂量降眼压药物紧急处理后眼压仍﹥40mmHg的急性闭角型青光眼急性发作期患者，根据高眼压持续时间分成两组：A组：急性闭角型青光眼首次发作，高眼压持续时间≤48h，选择周边虹膜切除术20眼；B组:高眼压持续时间＞48h，选择小梁切除术34眼。结果：术后随访6～18（平均12.3）mo。A组手术成功率85%，B组82%，两组比较无统计学差异；A

2、组术后眼压17.98±4.25mmHg，B组17.12±4.65mmHg，两组比较无统计学差异；A组术后视力0.51±0.09，B组0.3±0.07，P＜0.01，有非常显著性差异;A组术后房角恢复开放比率较B组高，P＜0.05;A组术后18眼（90%）瞳孔可调节，B组13眼38%，P＜0.01;A组术后并发症少，无伤口渗漏、脉络膜脱离及恶性青光眼，眼前节炎症反应轻微(10%)，与B组比较P＜0.05。结论：急性闭角型青光眼急性发作期持续性高眼压合理的急诊手术方式，对于首次发作，高眼压持续时间≤48h的可选择周边虹膜切除术,该手术简便快捷、安全有效，手术并发症少，术后视力好，并可保

3、持瞳孔调节性；对于多次发作，高眼压持续时间＞48h的应选择小梁切除术联合术中应用MMC（丝裂霉素C）和巩膜瓣可拆缝线，可有效地控制眼压，挽救视力。【关键词】青光眼；闭角型；周边虹膜切除术；小梁切除术　　AbstractAIM:Tofindamorerationalsurgicalmethodofthesustainedhighintraocularpressure(SHIOP)ofacuteangleclosureglaua,acontraststudyonselectiveperipheraliridectomyandtrabeculectomyundertheSHIOPmH

4、gaftermaximumdoseofdrugmediciney(20eyes)y(34eyes)plemented.RESULTS:Thepatientsonths(anaverageof12.3months)afteroperation.Thesuccessrateofoperationyand82.4%aftertrabeculectomy(P>0.05);ThepostoperativeIOPintheperipheraliridectomygroupmHg,and17.12±4.65mmHginthetrabeculectomygroup(P>0.05).Th

5、epostoperativevisualacuityinGroupAandinGroupBberangleofGroupAildinflammationofanteriorsegment,noentormalignantglaua(P<0.05).CONCLUSION:ReasonableemergencysurgicalmethodfortheSHIOPintheacuteattackofacuteangleclosureglaua:orethan48hours，inthefirstattack,peripheraliridectomyshouldbeselected,a

6、intainbettervisualacuityandadjustablepupils;orethanonceattack,andtheDOHIOPislongerthan48hours,trebculectomyellaremovablesutureshouldbeusedtocontroltheintraocularpressureandsavethevisualacuity.　　KEYydrinP散瞳，1～2次/d；若前房形成迟缓则用阿托品散瞳。(2)两组均用抗生素及皮质类固醇眼药水，4次/d，滴眼2～4astat统计软件包中z检验、配对t检验及χ2检验处理，以P<

7、0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1疗效判定标准　　(1)完全成功：不用任何抗青光眼药物，眼压≤21mmHg，视野正常。(2)条件成功：加用局部抗青光眼药物治疗，眼压≤21mmHg，视野正常。(3)失败：应用局部抗青光眼药物治疗后，眼压＞21mmHg；或局部应用抗青光眼药物治疗，眼压≤21mmHg，伴有视野异常。　　2.2随访时间　　术后随访6～18（平均12.3）mo。　　2.3手术疗效　　周边虹膜切除术治疗急性闭角型青光眼急性发作期持续性高眼压20眼和小梁