改良前房穿刺术在急性闭角型青光眼持续高眼压中的应

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1、改良前房穿刺术在急性闭角型青光眼持续高眼压中的应【摘要】　　目的：探讨改良前房穿刺术处理急性闭角型青光眼持续高眼压状态下的疗效。方法：对33例33眼急性闭角型青光眼急性发作患者(术前眼压均>60mmHg)在应用常规降眼压药物治疗未能有效降低眼压后，采用改良前房穿刺术，放出房水。结果：所有患者经改良前房穿刺放液后高眼压及眼痛迅速缓解，视力有不同程度的提高，术后眼压平均为15mmHg，未发生与前房穿刺有关的并发症。结论：改良前房穿刺术处理急性闭角型青光眼持续高眼压，损伤小、反应轻、简便高效，可以避免长期大量应用降眼压药物引起的副作用，迅速降低眼压，可以缓解患者痛苦，减轻因高眼压造成的视功能

2、损害。【关键词】前房穿刺术；急性闭角型青光眼；眼压　　AbstractAIM:Toevaluatetheclinicaleffectsofthemodifiedanteriorchamberperationontreatingtheacuteangleclosureglauaodifiedanteriorchamberperationedon33patients33eyesodifiedanteriorchamberperationrapidlyreducedIOP,eyepain,easedheadache,improvedeyesightinvariousdegrees,aftert

3、reatmentIOPmHg.Noplicationsoccurred.CONCLUSION:Themodifiedanteriorchamberpenetrationisaneffective,safeandsimplemethodoftreatingtheacuteangleclosureglauaIOPdecreasingdrugandcanquicklyreduceIOPtoalleviatethesufferingofpatients，reducethedamagetovisualfunctioncausedbythehighIOP.　　KEYberperation;acu

4、teangleclosureglaua;intraocularpressure　　0引言原发性急性闭角型青光眼急性发作期表现为因急性眼压升高(通常>60mmHg，1kPa=7.5mmHg)引起剧烈的眼痛、视力严重减退，伴恶心、呕吐等症状。若高眼压持续过久，可导致房角广泛粘连、小梁网功能严重损害、视神经遭受严重破坏而引起无法挽救的视功能丧失，所以治疗急性发作眼的关键是尽快控制眼压、开放房角以挽救视功能。常规方法是首先用药物降眼压，待眼压控制后再决定后续的手术治疗。这些治疗对多数患者都有明显疗效，但亦有少数患者在最大剂量用药后，仍未能使眼压有效降低。近2a来我科采用改良前房穿刺放液并用药

5、物治疗急性闭角型青光眼，使患者高眼压及疼痛迅速缓解、情绪稳定、视力改善，然后再选择手术治疗，其效果较为满意，现报告如下。　　1对象和方法　　1.1对象　　急性闭角型青光眼急性发作患者33例33眼，其中男13例13眼，女20例20眼；年龄48～75（平均63）岁。发病时均有剧烈眼胀痛，视力急剧下降，同侧头痛伴恶心、呕吐。视力光感17眼，数指16眼。均有结膜混合性充血，角膜雾状水肿，知觉减退，前房浅，瞳孔散大，对光反应消失，眼底不能窥进。采用常规抗青光眼药物治疗4～24h后，眼压均>50mmHg。　　1.2方法　　患眼滴爱尔卡因2次，750mL/L乙醇消毒患者眼睑皮肤和术者双手拇指、食指，

6、患者坐于裂隙灯前，术者用左手拇指、食指撑开眼睑，嘱患者向前注视，用1mL注射器做改良前房穿刺放液，右眼在颞下约8∶00～9∶00处，左眼于颞下3∶00～4∶00处角膜缘内1mm平行虹膜方向进针，针尖斜面向上。针尖进入前房后，术者用拇指和食指固定针管，助手开始缓慢抽吸注射器，术者控制进入前房穿刺针头深度，如果前房过浅时可以命令助手停止抽吸，等前房恢复深度后，继续上述操作，该过程持续约3～5min。注意进针时要轻柔，可稍捻转针头，不能进针太快、太深，以免刺伤虹膜及晶状体，穿刺时针头与角膜呈45°角，使穿刺口有一斜的隧道，以利于伤口愈合。术毕见角膜变清亮，测眼压12～27mmHg,患眼涂抗生素眼膏

7、常规包扎。　　2结果所有33例患者经改良前房穿刺放液后高眼压及眼痛迅速缓解，术后眼压平均为23mmHg，视力有不同程度的提高，其中10眼视力>0.1，15眼为0.02～0.08，8眼为数指/眼前，视力恢复情况与病程及基础眼压有关。1例在穿刺后约5～8h眼压再次升高，遂再次放液。眼压控制2～3d后行抗青光眼手术，术程顺利，术中、术后无明显并发症。出院时眼压均控制在正常范围内。术后1mo随访，1眼眼压23m