血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例临床分析论文

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1、血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例临床分析论文【摘要】目的探讨血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术的应用价值。方法将血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例(腹腔镜组)的临床资料与同期开腹全子宫切除术150例(开腹组)进行比较，观察两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间等情况。结果腹腔镜组在术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间均比开腹组显著减少（P均0.01）。结论腹腔镜手术是器械依赖性手术，随着腹腔镜技

2、术的提高，腹腔镜下全子宫切除术是妇科腔镜手术的一个重要发展方向，也是子宫切除的一个新的手术模式。【关键词】腹腔镜检查；子宫切除术；血管闭合器；超声刀；杯状子宫操作器腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快等特点，在临床上得以迅速推广。现对我院2005年1月～2007年12月采用血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例进行回顾性分析，与同期开腹全子宫切除术150例进行比较，探讨血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料2005年1月～20

3、07年12月在我院行腹腔镜全子宫切除术的150例患者(腹腔镜组).freel，气腹穿刺针进入腹腔，快速充气，进10mm套管针，再置入10mm腹腔镜，腹腔镜置入后检查盆腹腔情况，在左、右下腹穿刺分别置入10mm及5mm套管针，左脐侧韧带旁置入5mm套管针。在阴道置入杯状子宫操作器。具体操作如下:明确子宫位置，探针了解子宫深度，将杯状子宫操作器的螺旋操纵杆逐步旋入宫颈及宫腔内，使置入宫腔内导引杆的长度与宫深相等；杯状子宫操作器分大、中、小3种型号，根据宫颈直径选择相应大小的杯状子宫操作器，操作器套紧全部宫颈，托起阴道穹

4、窿，固定好螺旋操作杆，由助手挟持手柄部分，即可顶起并摆动子宫。用血管闭合器Ligasure钳夹、凝固并切断双侧子宫圆韧带，再钳夹、凝固并切断输卵管峡部及卵巢固有韧带后，将子宫平举上推，利用杯状子宫操作器将前穹窿顶起，分离膀胱子宫返折腹膜并将膀胱推下，达子宫颈外口稍上方，超声刀分离阔韧带前后叶，此时暴露子宫血管。平子宫颈峡部用血管闭合器Ligasure钳夹、凝固后切断两侧子宫血管。贴着子宫颈用超声刀凝、切断主韧带及子宫骶骨韧带。助手将杯状子宫操作器上推，将穹窿顶起，从前穹窿开始用超声刀在杯状子宫操作器杯缘上环切阴道穹

5、窿。自阴道取出子宫，如宫体过大逐块切碎取出，同时取一裹有盐水巾的胶手套塞入阴道内，以防漏气。充气后镜下横行连续缝合阴道壁断端，并将两侧主、骶骨韧带断端缝合在一起加固盆底，腹膜无须缝合。检查创面无出血后结束手术。1.5.2开腹全子宫切除术步骤下腹部纵切口或横切口，按常规手术方法行全子宫切除术。2结果2.1术中特殊情况两组病例术中共有31例因卵巢巧克力囊肿或单纯囊肿加行附件切除术或囊肿剥除术。2.2术中、术后一般情况腹腔镜组及开腹组术中、术后情况比较，见表2。表2两组子宫全切术临床指标比较（略）腹腔镜组在术中出血量、手

6、术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间比开腹组显著减少（P均0.01）。3讨论腹腔镜下子宫切除术不仅安全，且因其具有创伤轻微、恢复快等优点，已成为妇科重要且常用的术式。然而，腹腔镜手术是器械依赖性手术，手术器械的性能直接影响手术的顺利进行，甚至手术的成功。在行腹腔镜下子宫切除过程中，需要使用安全有效的血管闭合、止血方法来切断子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、阔韧带、子宫血管、主韧带、骶韧带等。为了保持腹腔镜下手术视野清晰，减少繁琐的腹腔内冲洗及止血，必须在切断组织和血管前使血管闭合。我们将血管闭合器联合超声刀、杯

7、状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除，其优点是视野清晰，手术步骤简洁，术中出血少。3.1Ligasure的工作原理及特点Ligasure是新近研制成功的血管闭合系统。它应用实时反馈技术和智能主机技术，可自动识别不断及时反馈的钳间组织的阻抗，并瞬时调整输出的电流、电压，结合电凝钳间加大的压力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合形成透明带，产生永久性的管腔闭合，可用于安全闭合7mm以内的血管，韧带和组织束［1］。我们在手术过程中体会到，利用Ligasure的工作特点，使用10mm的工作刀头，可将宫角部大块组织

8、（韧带、血管）钳夹在一起，凝固组织、闭合血管后推下刀片切断组织。在操作过程中，智能化的主机系统可自动判断钳夹组织的凝固程度并作出提示，一旦组织凝固完全，主机自动停止工作。这种工作模式通过机器自动、准确地对组织凝固程度作出判断，没有使用传统单、双极电凝时依靠术者主观判断组织凝固程度的缺陷，避免切开组织发生出血，也避免组织因过度凝固而碳化形成焦痂，没有大量烟雾产