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时间:2018-07-07
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1、血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例临床分析【摘要】 目的探讨血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术的应用价值。方法将血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例(腹腔镜组)的临床资料与同期开腹全子宫切除术150例(开腹组)进行比较,观察两组术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间等情况。结果腹腔镜组在术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间均比开腹组显著减少(P均0.01)。结论腹腔镜手术是器械依赖性手术,随着腹腔镜技术的提高,腹腔镜下全子宫切除术是妇科腔镜手术的
2、一个重要发展方向,也是子宫切除的一个新的手术模式。【关键词】腹腔镜检查;子宫切除术;血管闭合器;超声刀;杯状子宫操作器 腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快等特点,在临床上得以迅速推广。现对我院2005年1月~2007年12月采用血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例进行回顾性分析,与同期开腹全子宫切除术150例进行比较,探讨血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术的临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料2005年1月~2007年12月在我院行腹腔镜全子宫切除术的150例患者(腹腔镜组),术前均经妇科检
3、查和B超、诊刮、病理等确诊为子宫良性疾病或为宫颈、宫体癌前病变或宫颈原位癌。术前常规肝肾功能检查、胸片、ECG检查,无手术禁忌,无急性生殖道感染。选择同期开腹全子宫切除术150例(开腹组)作为比较,两组患者年龄、病种类型构成比、子宫大小比较差异无显著性(P均>0.05),具有可比性,见表1。 表1两组子宫全切术一般资料比较(略) 两组比较,a:χ2=1.63,b:t=2.31,c:t=2.53,P均>0.05 1.2术前准备两组病人术前常规阴道冲洗3天,术前常规灌肠、禁食,为术中留置导尿管做好准备(腹腔镜组术后6h拔除尿管,开腹组术后24h拔
4、除尿管)。腹腔镜组患者术前清洁脐部。 1.3麻醉腹腔镜组采用插管全身麻醉;开腹组采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。 1.4手术器械腹腔镜组配备腹腔镜及必要的手术器械,包括血管闭合器(商品名:结扎速Ligasure,美国威利公司生产)、超声刀(美国强生公司生产)、杯状子宫操作器。开腹组配备常规开腹手术器械。 1.5手术步骤 1.5.1腹腔镜全子宫切除术步骤腹腔镜全子宫切除术采用气管插管全麻,患者取膀胱截石位,留置导尿管。脐上缘做横行切口,长约1cm,气腹穿刺针进入腹腔,快速充气,进10mm套管针,再置入10mm腹腔镜,腹腔镜置入后检查盆腹腔情况,在左、右
5、下腹穿刺分别置入10mm及5mm套管针,左脐侧韧带旁置入5mm套管针。在阴道置入杯状子宫操作器。具体操作如下:明确子宫位置,探针了解子宫深度,将杯状子宫操作器的螺旋操纵杆逐步旋入宫颈及宫腔内,使置入宫腔内导引杆的长度与宫深相等;杯状子宫操作器分大、中、小3种型号,根据宫颈直径选择相应大小的杯状子宫操作器,操作器套紧全部宫颈,托起阴道穹窿,固定好螺旋操作杆,由助手挟持手柄部分,即可顶起并摆动子宫。用血管闭合器Ligasure钳夹、凝固并切断双侧子宫圆韧带,再钳夹、凝固并切断输卵管峡部及卵巢固有韧带后,将子宫平举上推,利用杯状子宫操作器将前穹窿顶起,分离膀胱子宫返
6、折腹膜并将膀胱推下,达子宫颈外口稍上方,超声刀分离阔韧带前后叶,此时暴露子宫血管。平子宫颈峡部用血管闭合器Ligasure钳夹、凝固后切断两侧子宫血管。贴着子宫颈用超声刀凝、切断主韧带及子宫骶骨韧带。助手将杯状子宫操作器上推,将穹窿顶起,从前穹窿开始用超声刀在杯状子宫操作器杯缘上环切阴道穹窿。自阴道取出子宫,如宫体过大逐块切碎取出,同时取一裹有盐水巾的胶手套塞入阴道内,以防漏气。充气后镜下横行连续缝合阴道壁断端,并将两侧主、骶骨韧带断端缝合在一起加固盆底,腹膜无须缝合。检查创面无出血后结束手术。 1.5.2开腹全子宫切除术步骤下腹部纵切口或横切口,按常规手术
7、方法行全子宫切除术。 2结果 2.1术中特殊情况两组病例术中共有31例因卵巢巧克力囊肿或单纯囊肿加行附件切除术或囊肿剥除术。 2.2术中、术后一般情况腹腔镜组及开腹组术中、术后情况比较,见表2。 表2两组子宫全切术临床指标比较(略) 腹腔镜组在术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间比开腹组显著减少(P均0.01)。 3讨论 腹腔镜下子宫切除术不仅安全,且因其具有创伤轻微、恢复快等优点,已成为妇科重要且常用的术式。然而,腹腔镜手术是器械依赖性手术,手术器械的性能直接影响手术的顺利进行,甚至手术的成功。在行腹腔镜下子宫切除过程中,
8、需要使用安全有效的血管闭合、止血方法来
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