血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例临床分析

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1、血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例临床分析【关键词】腹腔镜检查；子宫切除术；血管闭合器；超声刀；杯状子宫操作器　　腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快等特点，在临床上得以迅速推广。现对我院2005年1月～2007年12月采用血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术150例进行回顾性分析，与同期开腹全子宫切除术150例进行比较，探讨血管闭合器联合超声刀、杯状子宫操作器行腹腔镜全子宫切除术的临床应用价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料2005年1月～2007年12月在我院行腹腔镜全子宫切除术的150例患者(腹腔镜组)，术前均经妇

2、科检查和B超、诊刮、病理等确诊为子宫良性疾病或为宫颈、宫体癌前病变或宫颈原位癌。术前常规肝肾功能检查、胸片、ECG检查，无手术禁忌，无急性生殖道感染。选择同期开腹全子宫切除术150例(开腹组)作为比较，两组患者年龄、病种类型构成比、子宫大小比较差异无显著性（P均>0.05），具有可比性，见表1。　　表1两组子宫全切术一般资料比较（略）　　两组比较，a：χ2=1.63，b：t=2.31，c：t=2.53，P均>0.05　　1.2术前准备两组病人术前常规阴道冲洗3天，术前常规灌肠、禁食，为术中留置导尿管做好准备（腹腔镜组术后6h拔除尿管，开腹组术后24h拔除尿管）。腹腔

3、镜组患者术前清洁脐部。　　1.3麻醉腹腔镜组采用插管全身麻醉；开腹组采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。　　1.4手术器械腹腔镜组配备腹腔镜及必要的手术器械，包括血管闭合器（商品名：结扎速Ligasure，美国威利公司生产）、超声刀（美国强生公司生产）、杯状子宫操作器。开腹组配备常规开腹手术器械。　　1.5手术步骤　　1.5.1腹腔镜全子宫切除术步骤腹腔镜全子宫切除术采用气管插管全麻，患者取膀胱截石位，留置导尿管。脐上缘做横行切口，长约1cm，气腹穿刺针进入腹腔，快速充气，进10mm套管针，再置入10mm腹腔镜，腹腔镜置入后检查盆腹腔情况，在左、右下腹穿刺分别置入10mm及5mm

4、套管针，左脐侧韧带旁置入5mm套管针。在阴道置入杯状子宫操作器。具体操作如下:明确子宫位置，探针了解子宫深度，将杯状子宫操作器的螺旋操纵杆逐步旋入宫颈及宫腔内，使置入宫腔内导引杆的长度与宫深相等；杯状子宫操作器分大、中、小3种型号，根据宫颈直径选择相应大小的杯状子宫操作器，操作器套紧全部宫颈，托起阴道穹窿，固定好螺旋操作杆，由助手挟持手柄部分，即可顶起并摆动子宫。用血管闭合器Ligasure钳夹、凝固并切断双侧子宫圆韧带，再钳夹、凝固并切断输卵管峡部及卵巢固有韧带后，将子宫平举上推，利用杯状子宫操作器将前穹窿顶起，分离膀胱子宫返折腹膜并将膀胱推下，达子宫颈外口稍上方，超声刀分离

5、阔韧带前后叶，此时暴露子宫血管。平子宫颈峡部用血管闭合器Ligasure钳夹、凝固后切断两侧子宫血管。贴着子宫颈用超声刀凝、切断主韧带及子宫骶骨韧带。助手将杯状子宫操作器上推，将穹窿顶起，从前穹窿开始用超声刀在杯状子宫操作器杯缘上环切阴道穹窿。自阴道取出子宫，如宫体过大逐块切碎取出，同时取一裹有盐水巾的胶手套塞入阴道内，以防漏气。充气后镜下横行连续缝合阴道壁断端，并将两侧主、骶骨韧带断端缝合在一起加固盆底，腹膜无须缝合。检查创面无出血后结束手术。　　1.5.2开腹全子宫切除术步骤下腹部纵切口或横切口，按常规手术方法行全子宫切除术。　　2结果　　2.1术中特殊情况两组病例术中共有

6、31例因卵巢巧克力囊肿或单纯囊肿加行附件切除术或囊肿剥除术。　　2.2术中、术后一般情况腹腔镜组及开腹组术中、术后情况比较，见表2。　　表2两组子宫全切术临床指标比较（略）　　腹腔镜组在术中出血量、手术时间、下床活动时间、排气时间、住院时间比开腹组显著减少（P均<0.01）。　　3.1Ligasure的工作原理及特点Ligasure是新近研制成功的血管闭合系统。它应用实时反馈技术和智能主机技术，可自动识别不断及时反馈的钳间组织的阻抗，并瞬时调整输出的电流、电压，结合电凝钳间加大的压力，使人体组织内胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合形成透明带，产生永久性的管腔闭合，可用

7、于安全闭合7mm以内的血管，韧带和组织束［1］。我们在手术过程中体会到，利用Ligasure的工作特点，使用10mm的工作刀头，可将宫角部大块组织（韧带、血管）钳夹在一起，凝固组织、闭合血管后推下刀片切断组织。在操作过程中，智能化的主机系统可自动判断钳夹组织的凝固程度并作出提示，一旦组织凝固完全，主机自动停止工作。这种工作模式通过机器自动、准确地对组织凝固程度作出判断，没有使用传统单、双极电凝时依靠术者主观判断组织凝固程度的缺陷，避免切开组织发生出血，也避免组织因过度凝固而碳化形成焦痂，没有