臂丛复合颈浅丛阻滞在老年人肩关节脱位整复中的应用

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1、臂丛复合颈浅丛阻滞在老年人肩关节脱位整复中的应用［摘要］目的：探讨老年肩关节脱位患者整复时最佳的麻醉方式。方法：将65例患者随机分成治疗组(34例)和对照组(31例)，治疗组的麻醉方式是小剂量的利多卡因臂丛复合颈浅丛阻滞，对照组则是常规剂量的利多卡因臂丛阻滞。结果：与对照组相比，治疗组麻醉起效及完善时间短、麻醉效果好、一次复位成功率高、副作用少。结论：小剂量利多卡因臂丛复合颈浅丛阻滞是老年肩关节脱位患者整复时比较理想的麻醉方式。　　［关键词］臂丛复合颈浅丛阻滞；肩关节脱位；应用　　肩关节脱位在临床工作中是

2、比较常见的急诊，1995年至2005年我院共收治肩关节脱位患者231例，其中60岁以上的老年人65例，现将肩关节脱位整复时的麻醉方法报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料65例患者中，男30例，女35例，年龄61岁~86岁，合并高血压11例，冠心病1例，糖尿病3例，肺气肿1例，慢性支气管炎2例，心电图示窦房结过快25例，房颤1例，室性早搏4例，ST段改变8例。右肩关节脱位41例，左侧24例。就诊时间2h~5h，所有患者都经X线片确诊，随机分成治疗组(34例)和对照组(31例)。　　1．2麻醉方法治疗

3、组：患者平卧于手术床上，头偏向健侧，从环状软骨向后作一水平线，与肌间沟的交点即为穿刺点。在穿刺点作皮丘后，将穿刺针垂直刺进皮肤，略向脚侧推进，出现异感或刺破感后，回抽若无血液或脑脊液，注射1%利多卡因5ml~10ml，再将针退至皮下，在胸锁乳突肌后缘中点处注射1%利多卡因5ml，患者疼痛消失或明显减轻后开始整复。对照组：穿刺方法同上，穿刺成功后在肌间沟注射1%利多卡因20ml，患者疼痛消失或明显减轻后开始整复。　　1．3麻醉效果优：整复时患者安静无痛；良：整复时患者有轻微痛感，不妨碍整复；差：整复时患者有

4、明显痛感，肢体剧烈扭动，妨碍整复［1］。　　1．4整复方法采用手牵足蹬法［2］即患者平卧于手术床上，术者站在伤侧床边，腋窝垫棉垫，以同侧足跟置于患者腋下靠近胸壁处，术者双手握住患肢于外展位沿上臂方向作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。持续一段时间后内收、内旋上肢，听到响声后提示复位成功。复位成功后将患肢上臂内旋位固定于胸壁，再用三角巾悬吊患肢。　　1．5观察项目患者入室后鼻导管吸氧，连续观测ECG、P、R、BP、SpO2。记录麻醉起效时间(注药结束至疼痛减轻的时间)、麻醉完善时间(注药结束至开始复位的

5、时间)、复位成功情况以及有无神经血管损伤、骨折等并发症。评定复位时的麻醉效果及麻醉不良反应。　　1．6统计学处理计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05差异有显著性。　　2结果　　2．1麻醉起效和完善时间麻醉起效时间和麻醉完善时间治疗组分别为2.1min和9.6min，对照组分别为5.3min和13.8min，两组比较差异有显著性(P＜0.001)，见表1。　　2．2麻醉效果治疗组和对照组麻醉效果优良率分别为94.1%、87.1%，P＞0.05,两组比较差异无显

6、著性，见表2。　　2．3复位成功率全部患者均复位成功，没有神经血管损伤及骨折等并发症，但一次复位成功率治疗组(88.2%)和对照组(61.3%)差异有显著性(P=0.012＜0.05)，见表3。　　2．4患者生命体征麻醉前SBP、DBP、P治疗组为(155±21)mmHg、(92±15)mmHg、(111±18)次/min，对照组为(149±23)mmHg、(101±11)mmHg、(116±21)次/min，麻醉后10minSBP、DBP、P治疗组为(124±18)mmHg、(89±10)mmHg、(9

7、1±5)次/min，对照组为(131±16)mmHg、(92±12)mmHg、(93±7)次/min，与麻醉前比较差异有显著性(P＜0.05)。　　2．5麻醉不良反应麻醉不良反应发生率治疗组和对照组分别为5.9%、32.3%，两组差异有显著性(P=0.006＜0.01)，见表4。　　表1麻醉起效及完善时间(略)　　表2麻醉效果(略)　　表3复位成功率(略)　　表4不良反应略　　3讨论　　长期以来肩关节整复都是在无麻醉的状态下进行，这种治疗方法疼痛剧烈、肌肉紧张、一次复位成功率低。多次复位反复牵拉，可以造成

8、神经血管的损伤甚至骨折，尤其是老年患者发生率更高［1，3］。此外，老年人常合并心脑血管疾病，整复时如果镇痛不全有可能诱发心脑血管危象，导致意外的发生。近年来由于医学科学的进步和社会文明程度的提高，大部分专业人员都主张在麻醉的条件下对肩关节脱位进行整复。肩关节整复理想的麻醉方法是起效快、镇痛完善、肌肉松弛、副作用少，目前常用的麻醉方法有异丙酚静脉全身麻醉和臂丛阻滞等。异丙酚对中枢的作用主要是催眠、镇静与遗忘，异丙酚静脉麻醉虽然起