金季玲教授辨证分期治疗子宫内膜异位症痛证临床经验探析

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1、金季玲教授辨证分期治疗子宫内膜异位症痛证临床经验探(天津屮医药大学第一附属医院天津300193)【摘要】子宫PJ膜异位症是妇科临床常见病、疑难病症，痛经进行性加重及慢性盆腔痛是其主要临床表现，也是患者最为痛苦的症状之一。金季玲教授是天津屮医药人学第一附属医院教授、主任医师，全国第四批名老屮医药师带徒导师，天津市名屮医，从事妇科医教研四十余年，对子宫内膜异位症发病机理及临证用药均有深刻的认识和独到的见解，现将金季玲教授治疗子宫内膜异位症痛证的临床经验及用药规律总结如卜。【关键词】子宫内膜异位症；痛证；

2、金季玲；名医经验【中图分类号】R271.7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)6-0637-01子宫内膜异位症是妇科疑难病之一，临床多表现为痛经、K腹痛、性交痛、肛门阶痛、盆腔包块和不孕。其屮疼痛是其主要症状，N异症患者87.17%有痛经，71.13%有下腹痛，56.12%有性交痛，42.16%有肛门痛[1],严重影响患者的身体健康和生活质量。屮医药治疗子宫内膜异位症之痛证有明显优势，金季玲教授在临床屮采用屮药辨证分期治疗本病，疗效显著，现将其用药规律总结如下：1辨证分期治疗金

3、教授认为本病的关键是冲任损伤，气血失和，致部分经血不循常道而逆行，以致“离经”之血瘀积，留结于下腹，阻滞于冲任、胞宫、胞脉、胞络而发病。瘀血阻滞，不通则痛，则发为子宫内膜异位症痛证。金教授根据临床经验认为气滞血瘀、寒凝血瘀多见。经前或经期，气血下注冲任，气血更加壅滞，胞脉瘀阻明显，故疼痛加剧。金教授结合月经不同时期血海的盈亏变化，随着患者经期、非经期的全身气血的变化，所以提出治疗此病应分期治疗。1.1经期：以化瘀止痛为主，自拟化瘀止痛方。偏寒凝血瘀者治以温经散寒，化瘀止痛，其中五灵脂、■黄是出自宋代

4、《太平惠民和剂局方》的失笑散，治瘀血内停，血行不畅所致的诸痛。元胡、川楝子是出自《素问病机气宜保命集》的金铃子散，川楝子清热行气，泄气分之热而止痛；延胡索活血行气，行血分之滞而止痛。《古方选注》円：“金铃子散一泄气分之热，一行血分之滞。”川楝子虽性寒，但金教授应用金铃子散治疗寒凝血瘀型痛证，是取其诸多温经散寒之品中，佐以少许清热之品，而取其止痛之功。没药具有活血止痛之功，用于瘀血阻滞诸痛证；细辛、白芷辛温，散寒止痛；元胡、没药理气止痛、活血散瘀；乌药、吴茱萸、小茴香、炮姜温经散寒；土鳖虫、九香虫理气

5、活血止痛，有破血逐瘀之功，咸寒软坚；白芍缓急止痛；益母草活血化瘀，为调经之要药；血竭散瘀生新、活血止痛。全方共奏温经散寒,活血化瘀，调经止痛之功。偏气滞血瘀者治以行气活血，祛瘀止痛。选用木香味辛、苦，性温，行气止痛。《药品化义》云：“木香为调诸气要药。”香附，辛，微苦，甘，平，归肝、脾、三焦经，具有理气解郁，调经止痛的功效，用于气滞胁痛、腹痛、痛经等。柴胡，味苦，微寒，归肝胆经，《本草经解》云：“柴胡轻清，……凡有结气，皆能散之也。”金教授取其“气行则血行”，应用理气之品，行化瘀之功。金教授认为虽为

6、气滞血瘀证，但女子多喜暖恶寒，此证往往为气滞寒凝血瘀证，故方中亦有温经之品；iL血得温则行，得寒则凝，故温通经脉，以助活血化瘀之效。1.2非经期：以化瘀消癥为主，兼以软坚散结消痰，自拟化瘀消癥方。药物组成以桂枝茯苓丸加减，方中桂枝温通血脉而行瘀滞；白芍养血和营，缓急止痛；赤芍行血之滞；丹皮活血行瘀；桃仁破血逐瘀；佐以茯苓渗湿下行，与桂枝相配，能入阴通阳。金教授以此方为基础方，取其活血化瘀，消癥散结，行气止痛的功效。丹参活血调经，祛瘀止痛；三棱、莪术相配伍，破血，行气，消积止痛；三棱偏血分、莪术偏气分

7、，二者合用既入血分，又入气分，能破血散瘀,消化积。夏枯草清热散结；炙鳖甲滋阴潜阳，软坚散结；大W清热化痰，幵郁散结。全方共奏化瘀消癥、软坚散结、消痰之功。金教授认为子宫内膜异位症之痛证的发病具有明显的周期性，因此在临床上根据经期和非经期的不同生理特点进行分期治疗。按照求因为主，止痛为辅的原则，经期以化瘀止痛为主，平时以化瘀消癥为主。子宫内膜异位症之痛证往往缠绵难愈，停药后多奋复发，金教授针对苏特点，在停服汤剂之后，辅以中成药继续巩固治疗，疗效颇佳。即非经期口服桂枝茯苓丸，每次1丸，每日2次；经期口服

8、痛经宁丸，此为我院的院内制剂，是金教授早年的配方所制，每丸重9g，每日3次，每次1丸。2数据挖掘本人整理金教授自2011年1月至6月的子宫内膜异位症痛证的病例处方400余张，其中频次最高为白芍410次，其次香附340次、乌药297次、桂枝266次、当归261次、吴茱萸223次、木香214次、丹皮203次、柴胡201次、元胡185次。统计提示，理气药频次最高为1026次，其次补血药878次。芍药甘草汤出自张仲景所著的《伤寒论》，具有调和肝脾，缓急止痛的作用，治疗各种疼痛